癌痛的规范化治疗精选.pptVIP

治疗原则 NCCN癌痛指南的原则 疼痛筛查、全面评估 快速有效的止痛治疗 阿片类药物为核心的维持治疗 恰当的辅助治疗 多学科会诊、全面宣教、长期随访 治疗原则 全面评估 目的： 根据患者病情、意愿、身体功能以及生活质量进行个体化的疼痛治疗。 要求：入院24h内进行 地位：治疗的基础 筛查和评估 疼痛 筛查 ? 强度 静息时/运动时 位置 病理生理学 躯体性/内脏性 /神经病理性 时间因素 持续性/间断性 /爆发的 疼痛史 病因 病史 社会心理因素 治疗不充分的 危险因素 患者目标/期望： 舒适度/功能需求 确定疼痛强度和性质 要求患者描述疼痛性质(例如，钝痛、烧灼样痛等) 见疼痛强度评分 疼痛评分＞0 疼痛评 分 = 0 每次后续随访时 重新筛查 未控疼痛治疗 与肿瘤急症无关的疼痛 与肿瘤急症相关的疼痛： 骨折或承重骨骨折先兆 脑转移 硬膜外转移 软脑膜转移 与感染相关的疼痛 内脏穿孔 (急腹症) 未使用 阿片类药物的患者 使用 阿片类药物的患者 见未控疼痛的治疗 疼痛评分7-10或 疼痛评分4-6 根据上述步骤进行止痛+如有临床指征进行肿瘤急症的针对性治疗 (例如：手术、激素、放疗、抗生素) 治疗原则 全面评估 内容： 有无肿瘤急症引起的疼痛 疼痛的部位、性质、程度、诱因 疼痛时间（持续性、爆发性、间断性） 既往用药的情况、控制情况、不良反应 体格检查、实验室和影像学检查 骨折 脑转移 感染相关的疼痛 内脏器官梗阻或穿孔 急腹症 治疗原则 治疗药物 摒弃度冷丁 弱化“二阶梯” 核心 — 阿片类药物 不易成瘾 剂型多样 肝肾功能影响小 剂量不封顶 透皮贴、止痛泵 治疗原则 快速止痛 入院后8h内完成 初治： 短效类止痛药物 滴定 长效缓释 复治： 缓释剂型 + 短效 滴定 缓释剂型 评估 滴定 治疗原则 疼痛控制的标准 3-3标准 标准一 数字评估的疼痛强度 3 分或达到 0分； 24小时疼痛危象次数 3 分； 24小时内需要解救药物次数 3 次； 阿片类剂量滴定时间最好在 2－3天完成。 标准二 无痛睡眠 无痛休息 无痛活动 治疗原则 药物转换 吗啡为代表 口服 : 肌肉 : 静脉/皮下 = 3 : 2 : 1 美施康定 : 奥施康定 = 2 : 1 美施康定60mg = 奥施康定 30mg = 芬太尼 4.2 mg = 可待因200mg = 舒芬太尼 2.5微克 治疗原则 常用药物转换 奥施康定与曲马多剂量换算 奥施康定 5mg = 曲马多 40mg 奥施康定与多瑞吉剂量转换 奥施康定 30mg/ q12hr = 芬太尼贴剂 25ug/h 奥施康定与舒芬太尼剂量转换 奥施康定 60mg =吗啡125mg q12h =舒芬50μg qd 镇痛强度 起效时间 维持时间 最大剂量 吗啡 1 Iv 5-10m Im30-90m 4-6h 无 羟考酮 2 1h 12h 无 曲马多 1/3 Po 1h 6h 400mg/d 可待因 1/10 -1/12 / 布桂嗪 1/3 Po 10-30mi ih 10min 3-6h / 芬太尼 100倍 Iv 1min Im 15min Iv10min Im 1-2h / 舒芬太尼 1000倍 快于fent 短于fent / 治疗原则 治疗原则 治疗原则 治疗原则 不同强阿片类药物剂量转换 吗啡 羟考酮 芬太尼 曲马多 可待因 布桂嗪 舒芬 度冷丁 口服 静脉 口服 静脉 外贴 口服 口服 肌注 静脉 肌注 60mg 20mg 30mg 15mg 25μg/4.2mg 240mg 200mg 120mg 25μg 140-200mg 6 2 3 1.5 2.5 治疗原则 剂量滴定 迅速进行疼痛控制 确定药物的治疗窗 避免高药物浓度的副作用 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握剂型疼痛的解救量 治疗原则 疼痛控制的标准 3-3标准 标准一 数字评估的疼痛强度 3 分或达到 0分； 24小时疼痛危象次数 3 分； 24小时内需要解救药物次数 3分； 阿片类剂量滴定时间最好在 2－3天完成。 标准二 无痛睡眠 无痛休息 无痛活动 治疗原则 阿片耐受 已经按时服用阿片类药物至少1周以上。 且每日总量至少为口服吗啡50mg or 羟考酮30mg or 氢吗啡酮8mg。 其他等效药物，如芬太尼贴剂剂量至少为25g/h。 疼痛评分≥4或 出现疼痛急症的临床征象 未使用阿片类药物 口服 (60分钟达峰) 疼痛评分未变或增加 由医护人员进行静脉i注射 (15 min达峰) 或患者自控镇痛 静滴i1-