心肺复苏疾病与致命性心律失常的急症处理.pptVIP

2000心肺指南规定，如果给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应立即开始胸外按压，而不能什么都不做。 研究表明，在CPR期间，胸廓随按压起伏时的自动通气，可维持一定的通气量。因为胸外按压时的心排出量只有正常的25%，因而所需的通气量也降低。 进一步生命支持（ALS） 气管内插管机械通气 电除颤 建立静脉通道及复苏用药 ALS应尽可能早期开始，如人力足够，BLS与ALS应同时分组进行。如病人未恢复自主循环与自主呼吸，在采取ALS时，应持续进行CPR。如须插管及除颤，CPR中断时间也应30s。 电除颤 电极放置标准部位：胸骨右缘锁骨下方、左第五肋间腋中线上； 电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT，均采用非同步模式，PEA/心室停搏禁忌电击； 能量选择：200J、300J、360J； 一次除颤后立即CPR，而非连续多次除颤 电除颤与电复律 电除颤只在CPCR时使用，非同步模式，能量选择：200J、300J、360J（单相波）：100J、150J、150J（双相波）。 电复律使用同步模式，电流落在R波下降支，用于房扑、房颤、单形性室速的转复。 电除颤心电图类型： 室扑 室颤 无脉搏室速 电复律心电图类型： 房扑 房颤 单形性（有脉搏）室速 关于“拳击除颤” 电触颤是心肺复苏的标准措施，2000、2005心肺复苏指南中均未提到“拳击除颤” 如已确定为室颤而电除颤暂时不能实施时可尝试一次拳击并立即开始CPR，禁忌连续多次拳击； 病人尚有意识、能触到脉搏的室速、心室停搏、PEA等，均不能拳击。 心肺复苏时应用的药物 肾上腺素 阿托品 血管加压素 胺碘酮 利多卡因 多巴胺/多巴酚丁胺 去甲/异丙肾上腺素 碳酸氢钠 葡萄糖酸钙 药物应用注意事项 有效胸外按压、人工通气、电除颤是CPR的核心措施，只有在这些措施实施的同时才考虑用药，而非先用药然后才实施CPR。只静脉用药，不心内注射。 肾上腺素 心脏骤停患者无论表现为何种心电图（VF/无脉搏VT、心室停搏、PEA），肾上腺素都是第一个经静脉应用的药物。 主要依赖其?受体兴奋作用提升血压，增加心、脑供血；?受体作用可提高窦房结兴奋性、使细颤变为粗颤，有利于心跳恢复； 用法：标准剂量法：每次1mg，每3~5min重复一次；大剂量法未被常规推荐，也可应用递增剂量法（1、3、5mg） 阿托品 阿托品只用于非VF所致的心脏骤停患者，如心室停搏、PEA； 用量：每次1mg，每3~5min重复一次至总量3mg或0.04mg/kg。 血管加压素 直接兴奋血管平滑肌V1受体收缩血管，半衰期长（10~20min）； 对皮肤、骨胳肌、小肠和脂肪血管收缩强，而对冠状动脉和肾血管床的收缩作用相对较轻，对脑血管尚有扩张作用； 推荐用于VF所致心脏骤停者，经肾上腺素、除颤后心跳仍未恢复者，尚不推荐用于非VF所致的心脏骤停； 用法：40U静脉注射，仅用一次。 胺碘酮/利多卡因 二者均用于VF/无脉搏VT所致心脏骤停患者，在应用肾上腺素、血管加压素、除颤之后仍为VF/VT者使用； 胺碘酮为一线药物，利多卡因位居第二，只用于胺碘酮不能获得或胺碘酮无效时； 用法：胺碘酮300mg+20ml盐水快速iv，无效时150mg重复iv，然后1mg/min静点6h，0.5mg/min维持静点，24h总量2g以内；利多卡因每次iv 1.5mg/kg，10~20min重复一次，1h内累积剂量不超过3mg/kg。 多巴胺/多巴酚丁胺 二者均非CPR的一线用药； 在复苏成功、自主循环恢复后血压仍低或心动过缓者使用； 二者可以合用，剂量范围均为5~10?g/kg/min； 如果为已建立静脉通路的院内患者，可以在进行CPR的同时使用。 去甲/异丙肾上腺素 二者目前均已从CPR一线用药中退出； 去甲肾上腺素仅用于复苏成功后经上述用药仍存在低血压者； 异丙肾上腺素仅用于非心脏骤停、非血压降低的心动过缓者，以及尖端扭转性室速患者。 二者用量均为0.5~2?g/min 心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理 郑大一附院心内科 心肺复苏术最早的雏形源自16世纪一个助产士采用口对口人工呼吸的方法挽救了窒息心生儿的生命； 上世纪50至60年代先后报道了电除颤技术、口对口呼吸人工通气术、胸外心脏按压人工循环术、由此构成了现代心肺复苏术的三大要素。 原发性心脏骤停的原因 致命性心律失常：以冠心病严重心肌缺血或心肌梗死所导致的室颤或无脉搏性室速最为常见，其次为心肌病、长QT间期综合征、Brugada综合征，以及严重心动过缓； 非心律失常原因：心脏破裂、心脏流入或流出道急性梗阻，急性大量心包积液致心脏压塞等。 心脏骤停的心电图表现主要有以下三大类： 室颤（VF）/无脉搏室速（VT） 心室停搏 无脉搏性电活动（pulseless electrica