重病症急性胰腺炎.pptVIP

重症急性性胰腺炎 护理查房 消化内科 程芳 主要内容 ①病例汇报 ②疾病相关知识 ③护理诊断及措施 ④健康宣教 重症急性胰腺炎（SAP） 定义：是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应 。属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占 整个急性胰腺炎的10%~20%。 早期即可引起休克和多脏器功能不全，重者MODS，其中ARDS和ARF最为常见。 病因 急性胰腺炎 胆道疾病 暴饮暴食，饮酒 胰腺梗阻 其他如高血钙、甲亢 胰腺梗阻，有／无十二指肠液、胆汁返流、加之血运障碍，胰酶被激活，胰腺防御机制受到破坏，而引起本病。 ， 腹腔盆腔感染 手术及 外伤 病理改变 流行病学 〉 〉 特点：病情险恶、并发症多、病死率较高。20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右。 病程分期 　　1．急性反应期：自发病至2周，可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症。 　　2．全身感染期：发病2周-2个月，以全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现。 　　3．残余感染期：时间为发病2-3个月以后，主要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。 症状体征 上腹部CT 腹部B超+胸片 实验室检查 诊断依据 病史 实验室检查 一、淀粉酶测定　血淀粉酶一般在发病后八小时开始升高，48－72小时后下降，3－5天内恢复正常。正常血清淀粉酶为40－180苏氏单位/L。血清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。尿淀粉酶在发病后8－12小时开始升高，维持时间较长，连续增高时间可达1－2周，因此适用于就诊较晚的病例。正常尿淀粉酶为80－300苏氏单位／小时，超过300单位有诊断价值。 临床表现 1.MODS 2.ARDS 3.ARF 4.神志改变 症状和体征 1.腹痛 2.恶心，呕吐 3.黄疸 实验室检查 1.血、尿淀粉酶. 2.血清正铁血红蛋白(MHA) 3.腹部X线平片 4. B超 5. CT检查 全身及局部反应 1.皮肤黏膜出血 2.脐周及腰部皮肤蓝紫色斑 3.消化道出血 4.腹水 5.休克及高热 器官功能障碍 并发症 休克 ARDS（急性呼吸窘迫综合征） ARF（急性肾衰竭） 心力衰竭 消化道出血 胰瘘,肠瘘 胰周脓肿 MODS 死亡 治疗原则 一、内科治疗：(1)禁食水，胃肠减压，静脉输液 。(2)解痉止痛，减少胰液分泌 。(3)抗生素 的应用。 (4)大黄导泻，芒硝外敷。 (5)纠正水电解质平衡。 (6)严密监测生命体征，血糖及出入量。 (7)及时发现并发症并积极处理。 二、外科治疗：经内科治疗无效，或逐渐恶化，病情允许时可考虑外科治疗。 三、护理诊断及措施 护理诊断 1.体液不足---与摄入减少，呕吐，体液向腹腔第三间隙渗出等有关 2.恐惧--与环境陌生、病情危重及担心预后等有关 3.气体交换受损--与肺部炎症反应、气道分泌物增多、腹痛腹胀及并发ARDS等有关 4.营养失调--与炎症反应至机体高代谢状态,摄入不足等有关 5.有感染的可能--与急性反应期胰液渗出，呼吸机应用,留置各种深静脉导管及引流管 其他：皮肤完整性受损，舒适的改变,预防和治疗各种并发症 1.体液不足---与摄入减少，呕吐，体液向腹腔等第三间隙渗出等有关 1、密切观察意识变化,监测生命体征,注意血压,心率,尿量的变化,记录24h出入量 2、积极完善相关检查,及时纠正酸碱失衡及低蛋白血症等 3、遵医嘱合理补液扩容,输入RBC及白蛋白等胶体溶液时,观察有无发热反应等 4、保持各种静脉管路通畅 护理措施 2. 恐惧---与环境陌生、 腹痛、病情危重及担心预后等有关 1、多交谈，多接触，介绍监护室的环境,减少陌生感。 2、讲解疾病治疗过程及其重要性，帮助其树立信心 配合治疗。 3、向家属解释疾病发生,发展及转归,介绍目前采取的 治疗方案及病情进展,尽可能取得理解和支持 4、 使用呼吸机时加强非语言交流 5、重视病人主诉，芒硝外敷，大黄导泻以减轻腹痛，学会倾听，尽可能解答其疑虑 护理措施 3.气体交换受损----与肺部炎症反应、气道分泌物增多、腹痛腹胀及并发ARDS等有关 1、保持呼吸道通畅,早期经鼻吸氧,无改善时经口或鼻气管插管予呼吸机应用,必要时气管切开 2 、密切观察呼吸及SpO2的变化,掌握吸