周围神经病的讲课稿.pptVIP

周围神经系统疾病 神经病学教研室 陈晓春 概述 脑神经疾病 三叉神经痛 特发性面神经麻痹 脊神经疾病 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 其它：桡、尺、正中神经麻痹、 坐骨神经痛 及其它下肢单神经病 概 述 解剖及生理 周围神经系统：位于脊髓和脑干的软膜外的所有神经结构，即从脊髓腹侧和背侧发出的脊神经根组成的脊神经，以及从脑干腹外侧发出的脑神经，不包括嗅神经和视神经。 感觉传入神经根 （后根、角） 运动传出神经根 （前角、侧角 前根） 中间神经元 病因及发病机制 各种原因引起轴索及髓鞘的病变 Schwann细胞 Ranvier结 病因： 1）特发性 （CTDP,AIDP） 或自身免疫性 2）营养及代谢性： 慢性酒精中毒、 糖尿病 尿毒症 恶病质 病因 3） 药物及中毒 异烟肼 甲硝唑 酒精中毒 农药中毒 4） 传染性及肉芽肿性 艾滋病 麻风病 病因 5）血管炎性 结节性多动脉炎 系统性红斑狼疮 6）肿瘤性及副蛋白血症 淋巴瘤 肺癌 7）遗传性 8）嵌压性 腕管综合征 发病机制 1）前角细胞和运动神经根破坏至Wallerian变性 2）结缔组织病变压迫周围神经或滋养血管使周 围神经损害 3）自身免疫性 小静脉炎细胞的浸润及神经损伤 4）中毒性 毒性代谢物损害轴索或髓鞘 5）遗传代谢性疾病因酶系统障碍，髓鞘合成不能。 概述 病理变化(见图) ? 华勒变性(Wallerian degeneration) ? 轴突变性(Axonal degeneration) ? 神经元变性(Neuronal degeneration) ? 节段性脱髓鞘(Segmental degeneration) 临床分类、症状学 症状学 感觉神经损害 感觉缺失、 异常、 疼痛 运动神经损害 1刺激症状 肌束震颤 肌痉挛 痛性痉挛 2麻痹症状 肌力减低或丧失 肌萎缩 3 腱反射减低或消失 4 自主神经损害 5 其他（麻风、淀粉样变性、无痛性溃疡） 辅助检查 NCV EMG 神经活检 三叉神经痛 (trigeminal neuralgia) 三叉神经痛 概念 一种原因未明三叉神经分布区内的短暂而反复发作的剧痛。(trigeminal neuralgia) 三叉神经痛 病因病理 特发性病因不清，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘或髓鞘增厚，轴索变性或消失而产生异位冲动或伪突触传递所致。部分患者发现颅后窝异常小血管团压迫三叉神经根或延髓外侧。（三叉神经解剖） 三叉神经痛临床表现 多见于40岁以上（70％－80％）。 三叉神经分布区内无先兆性的电击样、针刺样、刀割或撕裂样短暂剧烈疼痛，持续1-2分，重者伴痛性抽搐（口角牵向患侧）。 病侧面部有扳机点。患者不敢刷牙，洗脸，吃饭或谈话等，以至情绪低落。 病程呈周期性，一般无阳性体征。 诊断及鉴别诊断 诊断 根据部位、性质、“扳机点”、无阳性体征。 鉴别诊断 牙痛、继发性三叉神经痛、舌咽神经痛等。 治 疗 原发性三叉神经痛首选药物治疗。 抗痫药：卡马西平；苯妥英钠；加巴喷丁 氯硝安定 肌肉注射或三叉神经分支注射。 大量维生素B12 氯苯氨丁酸 药物无效者： 封闭疗法 三叉N半月神经节射频电凝疗法； 微侵袭手术治疗、伽马刀。 特发性面神经麻痹 (idiopathic facial palsy) 特发性面神经麻痹 概念 特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy) 又简称面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy)，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。 病因病理 面神经炎的病因未完全阐明 受冷、病毒感染和自主神经不稳?局部神经营养血管痉挛?神经缺血水肿?压迫面神经(骨性的面神经管束缚）?面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性 特发