心跳 呼吸骤停与心肺脑复苏.ppt

心跳、呼吸骤停与心肺脑复苏 苏大附儿院急救科 目录 心肺脑复苏 气管插管术 人工呼吸和人工循环 氧气疗法 一、概 念 心跳、呼吸骤停（cardiopulmonary, CPA） 二、病 因 心跳骤停的原因 继发于呼吸因素 麻醉意外 外伤及意外 心脏疾患 中毒 严重低血压 电解质平衡失调 婴儿猝死综合征 迷走神经过度兴奋 气管插管困难或机械通气意外 呼吸骤停的原因 急性上、下呼吸道梗阻 严重肺组织疾患 意外及中毒 中枢神经系统抑制 胸廓损伤、双侧张力性气胸、大量胸腔积液及大的膈疝 肌肉神经疾患 继发于惊厥心脏停搏后 代谢性疾患 婴儿猝死综合征 三、心跳、呼吸骤停的病理生理 缺氧与代谢性酸中毒 二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒 能量代谢受累与ATP耗竭 水和电解质平衡紊乱 脑与脑血流再灌注损伤 自由基生成 四、心跳、呼吸骤停的临床表现 突然昏迷 瞳孔扩大 大动脉（颈、股动脉）搏动消失 心音消失或心动过缓 呼吸停止或严重呼吸困难 心电图常见等电位线或室颤 眼底血管血流缓慢或停滞 五、心跳、呼吸骤停的诊断 突然昏迷 大动脉（颈、股动脉）搏动或心音消失 六、复苏 PBLS(Pediatric Basic Life Support) 七、心肺复苏后的处理 维持有效循环 纠正低血压 纠正心律紊乱 积极脑复苏 减轻或消除继发的脑低灌注状态 防止脑水肿和颅内压增高降温、脱水、过度换气、激素 降低脑细胞代谢率降温、镇静、止惊 消除可能损害脑细胞的生化代谢因素 八、停止心肺复苏的指征 30分钟抢救，心电图无心肌电活动，瞳孔固定散大，无自主呼吸。 死亡的确诊由2位医师确认（其中一位必须是主治医师以上的医师） 气管插管术 一、目的 建立人工呼吸，解除通气障碍 二、适应症 心肺复苏 重度窒息，包括新生儿窒息，羊水吸入等 各种先天性及后天性上呼吸道梗阻，出现呼吸衰竭者 下呼吸道分泌物潴留，行气管、支气管冲洗 各种原因致中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气者 三、器械及材料 喉镜 镜柄 镜片（直、弯） 气管导管 面罩和简易呼吸器 面罩形状：圆形、椭圆形、三角形 面罩质地：橡胶、塑料 润滑剂 插管钳 牙垫 吸痰管和吸引装置 固定导管的胶布及导管 气管导管应具备的条件 无毒性、无刺激性 内外壁光整 导管质地柔软，有良好的弹性和硬度，壁薄，内径大，有可塑性 目前多为聚乙烯或聚氯乙烯导管 带套囊——成年及年长儿 无套囊——婴幼儿 导管的标号 ID，每号相差0.5mm 法制F标号，F=导管外径*3.14，导管的外周直径，每号相差2F（14，16，18） ID=F/4 小儿气管导管粗细的选择 四、插管前准备 清理分泌物，充分暴露声门 放置胃管，排空胃内容物 开放静脉通路，心电监护 静注阿托品0.05mg/kg，防心跳骤停 准备好插管器械及材料 准备好应急抢救药品 五、气管插管的方法 经口腔插管 优点：操作简单、迅速 缺点： 活动度大，不易固定 对喉、气管的压迫和摩擦大 清醒患儿较难耐受 影响吞咽及口腔护理 经口腔插管操作步骤 经鼻腔插管 优点： 活动度小，固定牢靠 对喉、气管的压迫和摩擦小 清醒患儿较易耐受 不影响吞咽及口腔护理 放置时间可达7～14天 缺点： 操作复杂，技术要求较高，操作不当易致鼻道及咽后壁损伤 经鼻腔插管操作步骤 基本与口腔插管相同，不同处： 气管导管小一号 选择鼻腔通畅的一侧鼻孔，滴麻黄素 引导管穿入气管导管，前端超过10cm 引导管插入鼻腔，至咽腔，导管顺引导管方向插入至咽喉腔，拔出引导管，喉镜显露声门，弯钳夹持导管前端，送入声门 六、判断气管导管的位置及导管的固定 导管位置的判断 合适的位置：气管中部 导管位置的判断 判断方法： 插管前听诊 导管进入气管的深度：成人5cm，小儿2～3cm 插管深度（cm） =[年龄（岁）/2]+12 =[体重（kg）/5]+12 =[身长（cm）/10]+5 接简易呼吸器正压通气，呼气时有雾气；胸廓运动良好，左右对称；听诊呼吸音对称；胃部情况 深插法 呼气末CO2监护仪观察波形 床边摄片，气管隆突上１～２cm或第三胸椎水平 小儿气管导管插入深度 七、注意事项 三人配合 插管前用简易呼吸器加压给氧 辅助用药 1%利多卡因 安定 神经肌肉阻滞剂，巴夫龙或司可林 对颅高压病人，利多卡因 休克病人，氯胺酮 七、注意事项 若声门暴露困难，指压环状软骨处 进声门后若阻力较大，换小一号的导管试插 导管插入后迅速与简易呼吸器连接，加压给氧 插管过程中若患儿缺氧，心率明显减慢，停止操作，气囊加压给氧，改善后再操作，争取30秒内完成 八、并发症及防治 机械性损伤 喉损伤及气管损伤 喉水肿：处理措施 加温湿化给氧 局部雾化吸入 静脉用激素 喉梗阻严重，需再次插管，选小