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肺 结 核 吕爱莉 西安交通大学医学院护理系 教学目标 肺结核的定义、病因与发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断； 常用抗结核治疗的方法、药物副作用及注意事项； 常用护理诊断、措施及依据。 肺结核的临床分型及特点 肺结核病人的护理措施及保健。 肺结核(pulmonary tuberculosis) 概念 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 常用护理诊断及措施 保健指导 概 念 结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传肺染性疾病； 重要传染源：排菌肺结核病人； 结核分枝杆菌可侵及全身多个脏器，但以肺部最为常见； 基本病理特征为渗出、干酪样坏死及其他增殖性组织反应，可伴空洞形成； 临床表现：低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状。 病因与发病机制 结核菌 感染途径 人体的反应性 结核菌 特点 生长条件与速度 抵抗力 对外界理化因素的抵抗力较强 菌体成分与生物活性 耐药性 分型 结核菌分为人型、牛型、鼠型等种类 感染途径 结核菌主要通过呼吸道传播，飞沫感染是最常见的方式 感染的次要途径是经消化道感染 人体的反应性 免疫力 非特异性免疫力和特异性免疫力 变态反应 初感染与再感染 结核菌感染和肺结核的发生与发展 免疫力－细胞免疫 淋巴细胞的致敏与吞噬细胞功能的增强： 初感染与再感染 初感染与再感染 机体对结核菌初感染与再感染所表现出不同反应的现象，称为科赫(Koch)现象。 此现象提示肺部在初次感染结核菌后，细菌被吞噬细胞携至肺门淋巴结，并可全身播散。但如为再感染，多不引起淋巴结肿大，亦不易发生全身播散，而在再感染局部发生剧烈组织反应，病灶多为渗出性，甚至干酪样坏死、液化而形成空洞。 结核菌感染和肺结核的发生与发展 原发型肺结核 血行播散型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 结核性胸膜炎 原发型肺结核 血行播散型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 结核性胸膜炎 肺结核病自然过程示意图 临床表现 症状 全身症状 午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗 呼吸系统症状 咳嗽，多为干咳或有少量粘液痰，约1／3病人有不同程度咯血 体征 患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或有支气管肺泡呼吸音。锁骨上下，肩胛间区叩诊略浊，听诊有湿啰音往往有助于肺结核病的诊断。 并发症 实验室及其他检查 结核菌检查 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据 影像学检查 肺部CT检查 结核菌素试验 其他检查 结核菌素试验 左前臂屈侧中部皮内注射0．1ml (51U)， 48-72h后测量皮肤硬结直径 阴性 〈5mm 弱阳性 5—9mm 阳性 10—19mm 强阳性 ≥ 20mm或局部有水泡、坏死 结素试验阳性 结素试验阳性仅表示曾有结核菌感染 若呈强阳性，常提示活动性结核病。 3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病。 如果2年内结素反应从10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上时，可认为有新感染。 结素试验阴性 机体未感染结核菌,另见于: 结核感染后，4-8周以内，处于变态反应前期 麻疹、百日咳等感染 严重营养不良 应用糖皮质激素或免疫抑制剂 淋巴细胞免疫系统缺陷 严重结核病和危重病人。 诊断要点 根据有结核病全身或呼吸系统症状，或有肺结核的接触史，结合x线检查典型征象，若痰中找到结核菌，可作为确诊肺结核的主要依据 临床诊断包括4个部分：肺结核类型、病变范围及空洞部位、痰菌检查、活动性及转归。 格式: 治疗要点 (一) 抗结核化学药物治疗 化疗原则 早期、联用、适量、规律和全程治疗 常用抗结核药物 化疗方法 化疗方案 (二）对症治疗 毒性症状 咯血 (三) 手术治疗 常用抗结核药物 化疗方案 常用护理诊断及措施 知识缺乏 缺乏结核病治疗、传染与预防知识。 营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关。 潜在并发症 咯血 体温过高 与结核菌感染有关。 活动无耐力 与结核毒性症状有关。 焦虑 与不了解疾病的预后有关。 有孤独的危险 与呼吸道隔离有关。 潜在并发症 呼吸衰竭、肺源性心脏病 知识缺乏护理措施 评估 指导休息与活动 提供药物治疗知识 宣传结核病的传播与预防知识 休息与活动 肺结核活动期、咯血、有高热等严重结核病毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息。 恢复期可适当增加户外活动 轻症病人在坚持化疗的同时，可进行正常工作 保持环境安静、整洁、舒适， 药物治疗知识 有计划、有目的向病人及家属逐步介绍有关治疗的知识 正确对待药物不良反应