新光医院病理检验科 细菌圈 降低细菌学检查之退件率.pptVIP

* * §降低細菌學檢查之退件率§ ★ 活動目標： 建立細菌學檢查退件率之閥值；研討降低 退件率之行動方案，以確保檢驗品質及減 少人力物力不必要浪費。 ★ 圈員介紹： ★ 執行業務： 1.??臨床檢體細菌培養與鑑定: 分為一般檢體與血液檢體。 2.??分枝桿菌培養及PCR快速鑑定。 3.??胃幽門桿菌培養藥敏試驗。 4.??黴菌培養與鑑定。 5.??細菌抗生素敏感性試驗。 6.??最低抑菌濃度(MIC)試驗。 7.??教學訓練活動。 8.??研究計劃發展。 9. 參與感染管制委員會。 ★ 圈徽的意義： 消除有害細菌（Bacteria） 是細菌圈的目標！ ★ 主題選定： 依各提案內容分別依急迫性、自主性、可行性、 圈員能力、重要性等進行評分（1-5/項/人），總分高 者優先作為活動課題。 53 10 11 12 6 15 批價錯誤比例偏高 5 80 17 13 66 24 13 降低TB culture的污染率 4 106 22 22 11 14 24 降低細菌學檢查之退件率 3 70 15 12 17 17 14 改善黴菌培養的陽性率 2 66 11 17 15 14 9 改善厭氧培養的陽性率 1 總分 重要性 圈員能力 可行性 自主性 急迫性 提案內容 ★ 主題定義 : 細菌培養區分為一般檢體與血液檢體，而退件 率計算公式如下： 每月退件檢體之件數 退件率 = ------------------------------------ × 100% 當月檢體之總件數 ★ 主題選定之理由 : A. 對醫院而言：減少檢體容器、培養基、檢驗 單等物之消耗，降低成本。 B. 對檢驗單位而言：減少繁雜之退件作業程序， 提升工作效率。 C. 對送檢單位而言：減少重新採檢次數及重新送 檢作業，提升時效。 D. 對病人而言：可及早獲得正確之檢驗報告。 ★ 活動計劃表---甘特圖： ★ 現況分析：細菌學檢查之退件流程 住院病患及急診病患 進行檢驗工作 退件 以電話通知送檢單位，或登錄電腦 ，發異常檢體通知，要求重新送檢 門診病患持檢驗單 醫師診斷開立檢驗單，勾選檢驗項目 交由批價櫃台批價 護理人員在病人身上採集檢體 至檢驗科領取檢驗容器或抽血 護理人員持檢驗單交由書記批價 將檢體送至檢驗科櫃台 由病服員送檢體至檢驗科細菌室 檢驗人員接收檢體 核對檢驗單病人姓名、檢體類別、檢驗 項目、檢體容器、批價等項目是否正確 否 是 ★ 現況分析：現況值 ★ 自訂目標值： 　圈員希望細菌學檢查之退件率能愈低愈好，才能節省 醫院成本並讓病人及醫師得到最快速且最正確的報告， 但基於現實狀況考量，或有不可預期或無法控制之少數 情況可能發生，故決定將本期活動目標設定以降低近五 成，即每月一般檢體之退件率小於0.6%，血液檢體之退 件率小於2.3%為參考目標閥值。 ★ 要因分析---魚骨圖 ★ 改善前查檢結果：柏拉圖 　柏拉圖80/20法則分析，以1.『檢體與檢驗項目不符』、 2.『檢體不足』、3.『檢體容器錯誤』，為本次活動改善要 因，進行對策擬定。 『降低細菌學檢查之退件率』之原因與對策系統圖，各圈員腦力激盪後，依各對策之【效益性】、【可行性】、【困難性】、【成本】進行評估，給予1~5的分數，選出對策A、B。 ★ 對策擬定：系統圖 ★ 對策實施： 針對「檢體與檢驗項目不符」所引起 之退件率之對策 2. 針對「檢體不足」所引起之退件率之對策 ★ 效果確認：推移圖 ★ 成果檢討： 1.????? 因「檢體與檢驗項目不符」 一般檢體退件率從0.76%降低至0.47%（進步率38.2%） 血液檢體退件率從7.72%降低至2.27%（進步率70.6%） 2.????? 因「檢體不足」 一般檢退件率從0.11%降低至0（進步率100%） 3.????? 因「檢體容器錯誤」 一般檢退件率從0.10%降低至0（進步率100%） 4.????? 故細菌學檢查之退件率 一般檢體退件率從1.20%降低至0.47%（進步率60.8%） 血液檢體退件率從7.74%降低至2.27%（進步率70.7%） ★??????????? 目標達成率： 1.2 – 0.47 一般檢體： ------------------ = 121.7 % 1.2 - 0.6 ? 7.74 – 2.27 血液檢體： ------------------ = 100.6 % 7.74 – 2.3 二. 無形成果 Likert 10分量表製成圈員滿意度問卷，分別作活動前及活動後的評分,製成品管圈無形成果之雷達圖（滿分十分）。