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肺功能测定 定义 肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查。 主要包括肺容积、肺量计、支气管舒张试验、支气管激发试验、弥散功能检查、气道阻力检查、运动心肺功能等。 用途 测定有无肺部疾病。 定性、定量阻塞和限制性疾患。 评价和预测治疗效果。 评价手术的风险。 劳动力鉴定。 测定要求 场地面积不能过小。 室内温度、湿度恒定。 易于抢救。 具有预防和控制交叉感染设施。 绝对禁忌证 3个月内发生心肌梗死、休克。 4周内心功能不稳定、心绞痛、大咯血、癫痫大发作。 主动脉瘤。 生命体征不平稳（BP200/100mmHg，HR20bpm） 相对禁忌证 气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗。 闭式引流术后。 妊娠期。 鼓膜穿孔。 准备 观察药物效果者可持续用药 评价气道反应性或可逆性者需停药： 中效支气管扩张药：8小时 长效支气管扩张药（包括茶碱）：12小时 激素及抗过敏药不必停。 准备 记录年龄、身高、体重，便于计算肺功能预计值。 坐位检查。 病人的主动参与、努力配合和操作者对病人的演示与指导。 结果与参考值 重复性：一般需要重复3次，2次之间相差小于5%。 正常值通常是根据实测值与预计值之比确定的。一般以占预计值的80-120%判定为正常。 主要内容 通气功能： 肺容量： 肺内各个腔室大小。 流速：气道中的流速。 弥散功能：氧气从肺泡到毛细血管的转运。 其它：最大吸呼气压力，阻力，顺应性等。 通气功能 肺容量 四种容积（Volume） 潮气量（Tidal Volume, VT）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。 补吸气量（Inspiratory Reserve Volume, IRV）：平静吸气末，用力吸气时所能继续吸入的最大气量。 补呼气量（Expiratory Reserve Volume, ERV）：平静呼气末，用力呼气时所能继续呼出的最大气量。 残气量（Residual Volume, RV）：补呼气后残留在肺内的气量。 四种容量（Capacity） 深吸气量（Inspiratory capacity, IC）：VT+IRV。 肺活量（Vital Capacity, VC）：IC+ERV或IRV+ VT+ERV；包括用力肺活量（FVC）。 功能残气量（Functional Residual Capacity, FRC）：ERV+RV。 肺总量（Total Lung Capacity, TLC）：VC+RV, IC+FRC。 肺容量及其构成部分 肺容量 四种容积不可分解。包括潮气量、补吸气量和补呼气量和残气量 四种容量由两个或以上的容积组成。包括肺活量、深吸气量、功能残气量和肺总量。 肺容量的测定 潮气量、补吸气量和补呼气量可用肺量计直接测出。 残气量的测定方法 气体稀释法（重复呼吸法、单次呼吸法） 体积描记法（简称体描法） 气体稀释法（单次呼吸法） 选择不参与气体交换的氦或者甲烷为标示气体。 患者平静呼吸道RV位，从RV到TLC的吸气过程中吸入含标示气体的混合气体，到TLC位屏气8-10s，快速呼气，收集呼出气体并测量呼出气体的标示气体浓度。 吸入气浓度*IC=呼出气浓度*TLC 单次呼吸法 特点：直接测定TLC。 优点：操作简单，适于正常人和限制性通气功能障碍的患者。 缺点：可能会低估容量（呼出气不一定在肺内充分混合均匀）。 体积描记法 波义耳定律（Boyle’s Law）：一定质量的气体在温度恒定的条件下，压力与容积的乘积始终为一常数，即P1*V1=P2*V2（V为容积，P为压力）。 测试时，将受检者置于体积描记仪密封舱内，夹好鼻夹，口含与阻断器相连的口器，在受检者平静呼气末快速关闭阻断器使气道阻断，并让其作浅快呼吸，保持会厌部开放，从肺泡到阻断器之间形成一个密闭通畅的系统。 体积描记法 体积描记法 可以认为肺泡压和口腔压相等，故可用测得的口腔压来代替肺泡压。 P1*V1=P2*V2= P2*(V1+△V）=P2*V1+P2*ΔV V1=（P2*ΔV）/（P1-P2） V1=(P1-△PA)*△VA/△PA V1=P1*△VA/△PA 体积描记法 体积描记法（金标准） 特点：直接测定FRC 优点： 适合气道阻塞严重、气体分布不均的患者。 同时测定气道阻力。 短时间可重复。 缺点： 严重阻塞时高估容量（口腔压=肺内压）。 肺容量的临床意义 TLC主要决定于肺的弹性，除非明显肌无力，肌力的差别对整个胸廓的扩张仅有很小的作用。 RV由两个因素决定：对年轻人，呼气肌是决定因素。随年龄的增长和组织弹性回缩力的下降，小气道陷闭使气体滞留引起的肺容积增加成为RV的决定因素。 肺容量的临床意义 限制性疾病引起肺