acs危险分层和处理策略教材.ppt

急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS） ——分层及处理策略;一、ACS的概念、病理生理、分型;CK- MB or Troponin;;（二）ACS的病理生理基础;ACS的病理生理基础;ACS的病理生理基础;急性冠脉综合征的病理生理学;（三）、ACS转归;为什么要进行危险度分层？;对ACS的危险性评估遵循以下几个原则;危险性分层有那些依据？;心肌标记物的评价;如何进行临床危险度分层（一）？;如何进行临床危险度分层（二）？;对ACS患者能比较准确地进行危险分层很重要，直接影响治疗的决策和预后的判断。危险分层的方法有很多种，临床上都可以借鉴和使用。;根椐欧洲心脏病协会治疗指南，危险分层方法可以帮肋我们区分早期血栓风险和长期疾病本身风险，建议如下：;2002指南中的风险分层;反复发作的缺血 ST段不断变化 (ST段压低或 短暂的ST段抬高) 梗塞后早期的不稳定心绞痛 心肌钙蛋白升高 血液动力学不稳定 主要的心率失常 (VF, VT) 糖尿病 ECG表现排除ST段变化; GRACE 危险评分; GRACE危险评分评估ACS住院死亡率;ST段抬高性心肌梗死后的危险分层与处理;;;NSTE-AMI危险分层;初发，恶化型劳累性，无静息发作;;ACS的处理流程;二、STEMI的诊断与处理;（一）STEMI的诊断标准;（二）尽可能作出相关诊断;（三）明确鉴别诊断;（四）STEMI的处理;A、一般处理;B、抗血小板治疗;Aspirin评价;氯吡格雷评价;C、抗心肌缺血治疗（一）;C、抗心肌缺血治疗（二）;C、抗心肌缺血治疗（三）;D、ACEI的应用;E、再灌注治疗（一）;再灌注治疗（二）;再灌注治疗（三）;再灌注治疗（四）;再灌注治疗（五）;再灌注治疗（六）;再灌注治疗（七）;再灌注治疗（八）;F、他汀类调脂药物应用;G、抗心律失常治疗;三、NSTEMI和不稳定型心绞痛（UA）的诊断与处理;A、NSTEMI与UA的三大临床表现;加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准（CCSC）;不稳定心绞痛 – 定义;B、UA的诊断;C、NSTEMI的诊断;急性心肌缺血的处理流程;D、NSTEMI/UA的处理原则;E、抗凝血酶药物应用（一）;抗凝血酶药物应用（二）;抗凝血酶药物应用（三）;早期有创治疗的依据;介入治疗方法选择;保守治疗 vs PCI治疗（一）;保守治疗 vs PCI治疗（二）;ACS诊断（ECG、心脏标记物如肌钙蛋白等）早期危险分层（抗缺血治疗和止痛治疗（硝酸酯类\β受体阻滞剂\CCB\ACEI\ARB\吗啡\主动脉内气囊反搏术）; 目前ACS患者治疗的现状 ; 全球最大的ACS注册研究— GRACE研究 ; 低危 中危 高危;即使在3甲医院，PCI患者也仅占ACS患者一半左右CPACS 2005年(中国急性冠脉综合征临床路径研究);咱们岳阳一医院ACS患者治疗现状（2009年1-6月）;出院后长期药物治疗—ABCDE;消除危险因素—ABCDE;STEMI;The End?