icu镇痛与镇静文件材料.ppt

咪达唑仑 是一种静脉镇静药物 为强镇静药,注射速度宜缓慢,剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和用药物情况而定。 诊断或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静。 ICU病人镇静。 ICU病人镇静，先静注2～3mg,继之0.05mg/(kg.h)静脉滴注维持。 长期静脉注射咪达唑仑,突然撤药可引起戒断综合症,推荐逐渐减少剂用量 常用镇静药物的负荷剂量与维持剂量参考 药物名称 负荷剂量 维持剂量 咪唑安定 0.03-0.3mg/kg 0.04-0.2mg/kg 氯羟安定 0.02-0.06mg/kg 0.01-0.1mg/kg 安定 0.02-0.1mg/kg 丙泊酚 咪达唑仑 1-3mg/kg 0.1-0.15mg/kg  0.5-4mg/kg 0.05mg/kg 镇静中实施每日唤醒计划 唤醒方法： 每天定时停用所有镇静剂，待病人意识恢复、回答指令问题，再次出现躁动后重新给予镇静（剂量以原剂量1.5倍开始），达到理想镇静程度后减至原剂量。待脱机条件成熟后停止镇静。 镇静推荐意见： 1. 对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来 获得快速的镇静。 2．需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。 3．短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。 4．长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。 5．对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划。 6．镇静药长期（7天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。 7．躁动型谵妄必须及时治疗，氟哌啶醇为常用药物。 8．使用氟哌啶醇过程中须严密监测心电图变化。 9．应该尽量避免使用肌松药物。只有在充分镇痛镇静治疗的基础上，方可以考虑使用肌松药物。 内容提要 1 2 3 ICU患者镇痛镇静治疗方法 ICU患者各种应激反应的影响 ICU患者镇痛镇静的注意事项 ICU患者镇痛镇静疗效评估 4 ICU的镇痛镇静与全身麻醉存在区别 手术中全身麻醉 1.时间往往较短 （多24小时） 2.镇痛、镇静深度较大（需 病人丧失一切感觉与意识，包括 自主呼吸） 3.多合用肌松药→一切自我保护反射与感觉运动及意识均丧失 IC U镇痛、镇静 1.镇痛、镇静时间麻醉手术时间 2.强调适度(要求尽量保留自主 呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动功能) 3.需定时唤醒以评估其神智、感觉与运动功能. 评估是合理、适度镇痛与镇静的保证 镇痛不足导致： 机体应激 睡眠不足 代谢改变 疲劳 定向力障碍 心动过速 组织耗氧增加 凝血过程异常 免疫抑制 分解代谢增加 镇静不足（焦虑躁动）： 人机对抗 耗氧量增加 意外拔除各种装置和导管 镇痛镇静过深导致： 1.各种反射过度抑制 2.胃肠道功能抑制 3.消化道出血危险性↑ 4.心血管抑制 合理、适度的镇痛、镇静 镇痛是基础、镇静是辅助 疼痛基本控制 安静合作 易于唤醒 无循环波动 无躁动发生 经常评估、及时调整 恰当镇静改善患者的呼吸循环 咪达唑仑用药前后呼吸循环参数的变化 用药前 用药2小时后 停药时 拔管后 呼吸（次/分） 30.05±4.37 16.59±4.78 14.31±2.89 20.31±5.24 心率（次/分） 108.16±29.68 81.28±19.31 62.51±19.12 91.53±14.50 SaO2（%） 86.11±4.30 94.80±3.60 96.93±2.79 94.63±2.64 华西医学2007，22（4） * 恰当镇静缩短机械通气天数 days 邻床心肺复苏时各组患者循环生理改变 在ICU进行CPR时，对照组和心理干预组邻床清醒危重患者的HR、SBP均显著升高。 镇静治疗组患者循环稳定，HR、SBP、MAP与基础值相比无显著