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常见血液病骨髓细胞及血片判读 血液实验室 朱君 骨髓检查的适应征 1.外周血细胞数量、形态、成分的改变。 2.不明原因的发热、肝脾大、淋巴结肿大。 3.不明原因的骨痛、骨质破坏、紫癜等。 4.恶性血液病化疗后的疗效观察。 5.骨髓活检、骨髓细胞培养、微生物及寄生虫检查。 急性白血病的WHO分型与FAB分型 FAB分型: 主要依靠形态学及细胞化学特征进行分型. 1976年提出,1985年及1990年进行修定. 将AML分为M0-M7型. WHO分型: 依靠形态学、细胞化学、细胞遗传学、分子遗传 学、免疫表型, 结合临床特征来定义特定的类型。 1997年制定并简要发表,2001年最后修定全文发表. 确定AML标志的方法 细胞形态学 原始细胞和Auer小体 细胞化学 MPO、苏丹黑（原粒） 非特异性酯酶＋氟化钠抑制（原、幼单) 免疫标记　 对诊断微分化AML和急性巨核细胞白血 病特别有价值 遗传学　　 特异性染色体易位（核型分析、FISH） 分子学　　 RT－PCR检测融合基因 微分化AML（相当于M0） 形态学及细胞化学上无粒系分化证据，但 免疫学和/或电镜可确定原始细胞性质。见于 5% AML，大多为成人。 原始细胞有时和原淋很相似,MPO、苏丹黑、氯醋酸酯酶均阴性，无Auer小体可见，电镜MPO(＋)。 微分化AML（M0）（血片） 微分化AML（M0）（骨髓片） 微分化AML（M0）组化染色 POX染色阴性 不伴成熟迹象的AML（M1） ： 原始细胞≥ 90%非红系细胞，MPO+ 3%。有Auer小体。见于10%AML，任何年龄均有， 成人为主，中数年龄46岁. 临床有骨髓衰竭所致表现，也可有白细胞增多和原始细胞显著增加。 形态学特征：一些原始细胞可有嗜天青颗粒和Auer小体， 一些类似原淋，缺乏颗粒，但MPO总量3% M1（骨髓片） M1的组化染色 POX染色 伴成熟迹象的AML（M2） 定义： 骨髓或外周血中原始细胞≥ 20%，不同阶段分化成熟的粒细胞≥ 10%。单核20%BM细胞。 见于30%～45%AML，20%患者25岁， 40%患者≥ 60岁。临床表现与贫血、血小板减少和中性粒细胞减少有关。不同阶段分化成熟的粒细胞≥ 10%。原始细胞可伴有或不伴有嗜天青颗粒，Auer小体 易见，嗜 酸粒细胞可增加，有时嗜碱粒细胞和肥大细胞增加。 （M2）（骨髓片） （M2）（骨髓片） 早幼粒细胞异常增生的AML(M3) 定义： 早幼粒细胞异常增生的AML，包括多颗粒和微颗粒两种亚型。见于5%～8%的AML，中年成人为主。常有DIC表现，微颗粒型白细胞计数高。有高度特异性及相关性, 这在其他类型的白血病及实体肿瘤中均未有发现。 形态学和细胞化学： 胞体大小不一，外形不规则，可有伪足状突起，胞浆量丰富，部分细胞可形成“内外浆”。胞浆内含大量紫红色嗜天青颗粒，颗粒可分布不均，也可覆盖于核上， Auer小体易见，呈柴捆状排列。胞核常偏位，染色质结构粗细不一，核仁不清。中幼粒及其以下各期粒细胞很少见。 APL（多颗粒型） APL（多颗粒型） APL（微颗粒型） 4.急性粒单细胞白血病（M4） 定义： BM中原始细胞≥ 20%。中性粒细胞和单核细胞及其前体各≥ 20% 。 外周血单核细胞常≥ 5× 109/L。占15%～25%AML，各种年龄均有，老年人多见。临床特点为贫血、血小板减少，发热、疲劳。 形态学及细胞化学： 至少3%原始细胞MPO阳性，原幼、成熟单核细胞NSE阳性, NSE和ASD或 MPO双染色可显示双阳性细胞。 急性粒单细胞白血病（相当于M4）（骨髓片） 急性粒单细胞白血病（M4）（POX染色） 5、急性单核细胞白血病（M5a和M5b） 定义： 急性原始单核细胞白血病，相当于FAB的M5a，BM中原始单核细胞≥ 80%。急性单核细胞白血病相当于FAB的M5b，原始、幼稚及成熟单核细胞≥ 80%。粒系20%。M5a占5%～8%AML M5b占3%～6%AML临床有出血倾向、髓外浸润(牙龈、皮肤、脑白)。原始单核细胞MPO