第九章分娩期并发症产妇的护理第四节产后出血患者的护理知识介绍.ppt

第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 第四节 产后出血患者的护理 胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者,剖宫产时超过1000ml，为产后出血，是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的首要原因，其发生率约占分娩总数的2%～3%，其中80%以上发生在产后2h内。 产后出血的预后取决于失血量、失血速度及产妇的体质，短时间大量出血可发生失血性休克，严重危及产妇生命，休克时间过长可引起垂体缺血性坏死，继发腺垂体功能衰退导致席汉综合征。 腺垂体功能衰退，引起腺垂体功能低下导致促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺激素分泌减少，而使相应靶腺功能减退而出现一系列症状，如闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落；类甲减 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 （3）软产道裂伤： 子宫收缩过强、产程过快、胎儿过大、保护会阴不当、阴道助产手术操作不当等。 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 （4）凝血功能障碍 1）妊娠合并凝血功能障碍性疾病：血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。 2）妊娠合并导致凝血功能障碍：重度妊娠高血压疾病、重型胎盘早剥、羊水栓塞、宫内死胎滞留等。 凝血功能障碍所致的出血是难以控制的大出血。 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 2、身体状况 阴道出血量过多及失血性休克的症状与体征。 贫血与休克征象 由于多量失血患者可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷等休克征象。 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 （1）宫缩乏力性出血： 1）分娩过程中产程延长，胎盘剥离延缓，剥离后间歇性出血，时多时少，按压宫底时有大量血液自阴道涌出，血液能凝固。 2）检查：子宫底较高或触不清宫底、子宫轮廓不清，子宫松软如袋状，按摩子宫及使用宫缩剂后子宫变硬，阴道出血减少或停止。 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 （2）胎盘因素所致的产后出血 1）胎儿娩出后30min后胎盘仍未娩出。 2）胎盘剥离缓慢、胎盘未剥离或剥离不全。 3）出血表现：阴道出血较多，暗红色，可凝固。 4）胎盘娩出后检查胎盘、胎膜时发现胎盘母体面或胎膜有缺损，边缘有断裂的血管。 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 （3）软产道损伤： 1）胎儿娩出后，立即出现阴道出血。 2）血液特点：血液持续不断出血，血液鲜红、能自凝。 3）检查：子宫收缩良好，宫颈、阴道或会阴有不同程度裂伤。 4）阴道壁血肿的产妇可出现尿频、排尿困难和肛门坠胀感。 第三节 产后出血 第十章 分娩期并发症产妇的护理 【护理目标】 1.产妇生命体征正常，出血被控制。 2.感染被及时发现并有效控制。 3.产妇恐惧消除，情绪稳定，能积极配合医护 人员的工作。 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 【护理措施】 1.预防产后出血 （1)妊娠期 加强孕期保健，对合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜妊娠的妇女，应在早孕期及时终止妊娠。 积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，对有可能造成产后出血的孕妇，应提前住院，做好及早处理的准备工作。 人卫出版社 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 【护理措施】 1.预防产后出血 （2)分娩期 第一产程：注意孕妇休息与进食，保持良好的体力，防止过早疲劳。 第二产程：指导产妇正确运用腹压，注意保护会阴，避免胎儿娩出过快；对有产后出血可能的产妇，胎儿前肩娩出后立即给予缩宫素；适时切开会阴，以免造成软产道裂伤。 第三产程：准确识别胎盘剥离征象，适时协助胎盘娩出；胎盘娩出后仔细检查胎盘和胎膜是否完整，有无软产道裂伤。 人卫出版社 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 【护理措施】 1.预防产后出血 （3)产褥期 产后24h，特别是产后2h内要密切观察子宫收缩和阴道出血情况，鼓励产妇及时排尿。 人卫出版社 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 2、纠正失血性休克 （1）迅速置产妇于平卧位或中凹位，给予吸氧、保暖； （2）快速建立静脉通道，遵医嘱输液、采血标本送检，准备输血，并记录出入液量，纠正酸中毒。 （3）严密观察产妇的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量。 人卫出版社 第三节 产后出血 第9章 分娩期并发症产妇的护理 3.针对原因止血 （1）产后子宫收缩乏力 1）按摩子宫 经腹壁双手按摩子宫法:一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握 住宫体，使其高出盆腔，在子宫底 部进行有节律的按摩子宫，同时间 断的用力