第九章呼吸系统疾病患儿的护理知识介绍.ppt

发病机制 神经、精神、内分泌素 β-肾上腺素能受体的功能低下、 α-肾上腺素能神经的反应增强 情绪剧变可激发小儿哮喘的发作。 遗传因素 哮喘的发病与相关的基因多态性有关。患儿以往多有湿疹、变应性鼻炎、食物、药物过敏或家族史 二、支气管哮喘 危险因素 与遗传、免疫、神经内分泌有关，受环境影响 常见因素： 感染 食物 接触或吸入物 强烈情绪变化 其他 二、支气管哮喘 临床表现 起病情况：婴幼儿起病较缓，年长儿起病较急。 典型症状：发作前常有鼻痒、刺激性干咳、喷嚏、流泪等先兆症状，接着咳大量白色黏痰，伴有呼气性呼吸困难和喘鸣音。重者烦躁不安，被迫采取端坐位。 二、支气管哮喘 临床表现 体征： 可见胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊全肺布满哮鸣音。 重症患儿呼吸困难加剧时，呼吸音明显减弱，哮鸣音亦随之消失。 呼气性呼吸困难和三凹征为典型体征 二、支气管哮喘 临床表现 发作特点： 咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和晨起为重，一般可自行或用平喘药物后缓解。 儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA），常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。 哮喘持续状态： 若哮喘严重发作，经合理应用拟肾上腺素药仍不能在24小时内缓解者。 二、支气管哮喘 预后 本病的预后较好 到成年期后，约70%~80％病例症状体征完全消失 部分患者可留有轻度肺功能障碍。 二、支气管哮喘 辅助检查 肺功能测定 呼气流速峰值及一秒用力呼气量降低，残气量增加。 X线检查 急性期胸片正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张。 外周血检查 嗜酸性粒细胞增高(＞300×106／L)。 过敏原试验 二、支气管哮喘 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供本科护理学类专业用 《儿科护理学》（第5版） 主编：崔 焱 第九章 呼吸系统疾病患儿的护理Caring for Children with Respiratory Disorders 尹志勤 （温州医学院护理学院） 分类 病理分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 病程分类 急性 迁延性 慢性 病情分类 轻症 重症 病因分类 感染性 非感染性 典型与否 典型性 非典型性 发生地点 社区获得性 院内获得性 一、肺炎（pneumonia） 支气管肺炎（bronchopneumonia） 概述 是小儿时期最常见的肺炎 多见于3岁以下 一年四季均可发生 低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发 一、肺炎 病因 内在因素 CNS发育不完善、免疫功能不健全、RS特点 环境因素 居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调 病原体 常见的是病毒和细菌，支原体肺炎增多 一、肺炎 支气管肺炎 支气管黏膜水肿、变窄呼吸膜增厚 病理生理 通气换气功能障碍 PaO2 PaCO2 呼吸心率增快 鼻翼扇动、三凹征 呼吸功能衰竭 毒素炎症产物吸收 循环、消化、神经形态改变及酸碱平衡失调 肺炎链球菌 一、肺炎 支气管肺炎 发热 咳嗽 固定湿啰音 轻型肺炎 不规则热 弛张热 稽留热 不发热 呼吸加速 鼻翼扇动 三凹征 唇周发绀 背部两肺下方脊柱旁较多 吸气末明显 较频 刺激性干咳 极期略减轻 恢复期有痰 口吐白沫 气促 一、肺炎 临床表现 支气管肺炎 循环系统 消化系统 酸碱平衡 重型肺炎 心肌炎 心衰 精神萎靡 烦躁 脑水肿 中毒性脑病 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 食欲不振、呕吐、腹泻 中毒性肠麻痹 消化道出血 神经系统 并发症：脓胸、 脓气胸、肺大泡 一、肺炎 临床表现 支气管肺炎 辅助检查 血象 病原学 检查 X线检查 一、肺炎 支气管肺炎 常见护理诊断/问题 气体交换受损 与肺部炎症有关。 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关。 体温过高 与肺部感染有关。 营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足、消耗增加有关。 潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。 一、肺炎 支气管肺炎 护理措施 环境调整与休息 氧疗 保持呼吸道通畅 维持体温正常 营养及水分的补