糖尿病围术期处理的几个相关问题解读.ppt

（一）概念 是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖浓度过低， 临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。 一般以血糖浓度低于2.8mmol/L（50mg/dl）作为低血糖的标准； * （二）低血糖综合征的诊断：符合Whipple三联症 口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失 低血糖症状 发作时血糖低于2.8mmol/L * 提示 在术中，当糖尿病患者出现与糖尿病相关的症状时，应先测血糖，再做处理。 抢救绝不仅仅是静脉注射一次葡萄糖即可，如不继续静脉滴注足够葡萄糖常常再度出现低血糖综合征。 注：1u胰岛素消耗8克糖 * （三）临床表现 自主（交感）神经过度兴奋表现：交感神经核肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素和一些肽类物质，表现为出汗、饥饿、感觉异常、 脑功能障碍表现：大脑缺乏足量葡萄糖供应时脑功能失调的一系列表现； * （四）治疗 低血糖的预防； 低血糖的治疗； * 低血糖的治疗 进食 口服葡萄糖20-30g 口服蔗糖 静脉推注50%葡萄糖30-50ml 胰高糖素1mg静脉或皮下注射 每15-20分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况 低血糖未恢复 低血糖已恢复 了解低血糖发生的原因 教育患者有关低血糖的知识 避免低血糖的再次发生 静脉滴注5%或10%的葡萄糖液 有必要时加用糖类皮质激素 无意识障碍 有意识障碍 * 四 糖尿病患者围术期血糖的管理 * （一）糖尿病患者术前准备标准 1. 空腹血糖以 维持在6.1-7.2mmol/L之间 （110-130mg/dl）， 不高于8.3mmol/L（150mg/dl）， 最高不超过11.1mmol/L（200mg/dl）。 2.无酮血症或尿酮体阴性。 3.尿糖测定为阴性或弱阳性。 * （二）低血糖相关风险 ?CONCLUSIONS : Higher weight-based insulin doses are associated with greater odds of hypoglycemia independent of insulin type. However, 0.6 units/kg seems to be a threshold below which the odds of hypoglycemia are relatively low. These findings may help clinicians use insulin more safely. Rubin DJ, Rybin D, Doros G, McDonnell ME. Weight-based, insulin dose-related hypoglycemia in hospitalized patients with diabetes. Diabetes Care. 2011;34(8):1723-1728. * During continuous glucose monitoring, cardiac ischemia has been detected more frequently during hypoglycemia than either normoglycemia or hyperglycemia. Desouza C, Salazar H, Cheong B, Murgo J, Fonseca V. Association of hypoglycemia and cardiac ischemia. Diabetes. 2003:26(5):1485-1489. * Development of spontaneous, but not iatrogenic, hypoglycemia in patients experiencing acute myocardial infarction has been linked to increased mortality. Kosiborod M, Inzucchi SE, Goyal A, et al. Relationship between spontaneous and iatrogenic hypoglycemia and mortality in patients hospitalized with acute myocardial infarction. JAMA. 2009;301(15):1556-1