糖尿病胰岛素治疗方案管理.ppt

* 血糖小于2.8 * * 100例2型糖尿病患者，糖尿病病程大于1年，HbA1c ? 7.5 ? 10%, 进入实验前口服2 种以上的口服药 或服用 1 种以上的口服药加一天一次基础胰岛素 (最多 60 U) 实验分为3个阶段，第一阶段，给与患者晚餐前注射诺和锐30，对于之前未用过胰岛素的患者，诺和锐30的起始剂量为12U，之前应用基础胰岛素的患者，停用基础胰岛素，换算成诺和锐30的剂量，根据患者3-4天的平均空腹血糖，每3-4天调整一次剂量。治疗16周，如果患者HbA1c小于6.5%，则实验完成。未达标的患者进入第二阶段，所有患者停用胰岛素促泌剂，在早餐前加一次诺和锐30注射，患者空腹血糖如果小于110mg/dl，则诺和锐30起始剂量为3U，如果大于110mg/dl，则起始剂量为6U，诺和锐30的剂量每3-4天根据空腹血糖或餐前血糖平均值调整一次。治疗16周，如果患者HbA1c小于6.5%,则视为实验完成者，否则，患者进入第三阶段，患者在午餐前加上诺和锐30注射3U，根据午餐后2h血糖，每3-4天调整一次午餐前诺和锐30的剂量，治疗16周后，所有的患者结束实验。 * * * * * 替代治疗要求： 基础铺垫好 餐前设定（餐时胰岛素） 替代治疗的胰岛素日剂量应在生理剂量范围 －过低，不利于血糖控制 －过高，外源性高胰岛素血症，易发生低血糖及体 重增加 * 两次注射/日 两次预混胰岛素或自己混合短效＋中长效胰岛素 优点：简单 注意点： 1）早餐后2h血糖满意时－11Am左右可能发生低血糖 2）午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药 3）晚餐前NPH用量过大，可能导致前半夜低血糖 4）晚餐前NPH用量不足，可导致FPG控制不满意 * * 诺和锐?30每日三次注射作为胰岛素强化治疗的一种补充方案已得到EMEA(European Agency for the Evaluation of Medicinal Products，欧洲药品评价局）的批准。 此方案不增加低血糖风险、胰岛素剂量和体重 * 停用胰岛素促泌剂 初始剂量为0.4-0.6 U/kg体重/日，按30%、25%、45%分配到早餐前、午餐前、晚餐前 * 针对不同患者选择合适的胰岛素治疗方案 血糖监测是胰岛素治疗的必须 胰岛素剂量调整需要根据血糖监测情况循序渐进 胰岛素治疗强调个体化 * * 据20世纪80年代以来WHO报告的结果，世界各国2型糖尿病患病率的变化有以下共同特点： 1、患病率急剧增加，目前世界糖尿病患者人数最多的前3位国家为印度、中国、美国； 2、2型糖尿病是糖尿病人群的主体。2型糖尿病占糖尿病患者的90%左右； 3、发病年龄年轻化； 4、存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者； 5、各地发病状况差异巨大，发病率增加最快的是由穷到富急剧变化着的发展中国家。 高血糖对视网膜的损害会导致失明；是终末期肾病的首要原因；也可增加大血管死亡率；是非外伤性远端截肢的首要原因等等。 Serious microvascular and macrovascular complications of type 2 diabetes have a devastating effect on quality of life and impose a heavy burden on healthcare systems. Diabetic retinopathy: present in 21% of people at the time type 2 diabetes is diagnosed,1 diabetic retinopathy is the leading cause of new blindness among adults aged 20–74 years.2 Diabetic nephropathy: present in 18% of people diagnosed with diabetes;3 diabetes is a leading cause of end-stage renal disease.4 Stroke: diabetes is associated with a 2- to 4-fold increase in cardiovascular mortality and stroke.5 Cardiovascular disease: 75% of individuals with type 2 diabetes die from cardiovascular causes.6 Diabetic neuropathy: pres