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第一章 新生儿保健第一节 新生儿的分类和特点第二节 新生儿的护理第三节 新生儿访视一、新生儿的分类（一）根据胎龄分类足月儿：胎龄满37周至41周（不满42周）的新生儿。早产儿：胎龄满28周至不满37周的新生儿。一、新生儿的分类（二）根据出生体重分类正常体重儿：出生1小时内体重在2500-3999g之间的婴儿低出生体重儿：出生1小时内体重≤2499g的新生儿，不论是否足月，均称为低出生体重儿。极低出生体重儿：出生1小时内体重﹤1500g者。一、新生儿的分类（三）高危新生儿孕期或分娩过程存在危险因素，出生后需要观察监护的称为高危新生儿。一、新生儿的分类 正常新生儿是指出生时胎龄足月（≥37周至42周），出生体重在正常范围（2500g-3999g），并且无疾病表现的新生儿。二、正常新生儿的特点（一）外观特点二、正常新生儿的特点（一）呼吸系统 正常新生儿呼吸频率较快，约为40～50次/分，主要靠膈肌运动，呈腹式呼吸。二、正常新生儿的特点（三）循环系统脐带结扎后，胎盘-脐血循环终止；随着呼吸建立和肺膨胀，肺循环阻力下降，肺血流增加；从肺静脉回流到左心房的血量显著增加，压力增高，使卵园孔关闭；正常新生儿心率通常为100～150次/分。足月儿血压平均为70/50mmHg (9.3/6.7kPa)。二、正常新生儿的特点（七）神经系统 足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一周期仅为2～3小时。大脑对下级中枢抑制较弱，且锥体束、纹状体发育不全，常出现不自主和不协调动作。二、正常新生儿的特点正常新生儿出生时已具备多种暂时性的原始反射。1．拥抱反射：新生儿仰卧位，拍打床面后其双臂伸直外展，双手张开，作拥抱状姿势。 2．觅食反射：用手指触摸新生儿口角周围皮肤，头部转向刺激侧并张口将手指含入。3．吸吮反射：将乳头或奶嘴放入新生儿口内，出现有力的吸吮动作。4．握持反射：将物品或手指放入新生儿手心，会立即将其握紧。如新生儿期这些反射减弱或消失常提示有神经系统疾病。二、正常新生儿的特点（八）免疫系统正常新生儿非特异性免疫功能不成熟，皮肤粘膜薄嫩易擦破，初生后脐部开放，细菌易进入血液。血中补体水平低，缺乏趋化因子，IgA和IgM不能通过胎盘，因此易患细菌感染，尤其是革兰阴性杆菌。分泌型IgA也缺乏，易发生呼吸道和消化道感染。 二、正常新生儿的特点（九）体温调节新生儿体温调节中枢功能尚不完善低体温，脱水热。适中温度使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持正常体温的环境温度。适宜的环境湿度为50％～60％。二、正常新生儿的特点（十）能量及体液代谢足月儿每日共需热量约为100~120kcal/kg，其中基础热量消耗为50kcal/kg。体内含水量占体重的70～80％生理性体重下降：生后由于体内水分丢失较多，导致体重逐渐下降约第5～6天降到最低点(小于出生体重的9％)一般7～10天后恢复到出生体重，称为生理性体重下降。二、正常新生儿的特点（十一）常见的几种特殊生理状态1．新生儿黄疸60％足月儿和80％早产儿在生后第1周可出现肉眼可见的黄疸。新生儿胆红素产生多，而肝脏清除胆红素能力差，胆红素在体内积聚所致。是新生儿最常见的症状之一。生理性黄疸一般不需治疗，病理性黄疸根据原发病不同采取相应治疗二、正常新生儿的特点（十一）常见的几种特殊生理状态2．“马牙”和“螳螂嘴”在上腭中线和齿龈部位，由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成黄白色的小颗粒，俗称“马牙”，数周后可自然消退；新生儿两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。不可擦拭及挑破“马牙”和“螳螂嘴”，以免发生感染。二、正常新生儿的特点（十一）常见的几种特殊生理状态3．乳腺肿大由于来自母体的雌激素中断，男女新生儿生后4～7天均可有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，2～3周消退，切忌挤压，以免感染。4．假月经部分女婴生后5～7天阴道流出少许血性分泌物，可持续1周，俗称“假月经”，也是因来自母体的雌激素中断所致。二、正常新生儿的特点（十一）常见的几种特殊生理状态5．新生儿红斑及粟粒疹生后1～2天，在头部、躯干及四肢常出现大小不等的多形红斑称为“新生儿红斑”；也可因皮脂腺堆积形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，几天后自然消失。第二节 新生儿护理学习目的了解新生儿保暖、喂养的要点了解新生儿预防感染、皮肤护理的措施了解预防新生儿出血症的方法掌握预防接种和新生儿疾病筛查的内容和方法一、保暖新生儿居室的适宜温度为18-24℃，湿度保持在50%-60%。随着气温的高低，及时调节环境温度和衣物。二、喂养出生后开始母乳喂养，按需母乳喂养。当母亲担心乳汁不足时，应耐心帮助其促进乳汁分泌，指导母亲的营养、睡眠和心理调节，保证顺利哺乳。新生儿母乳性黄疸无危害的高胆血红素血症，多发生在出生一周后，持续时间3周到3个月。出