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癫痫 — 2012年9月26日 参加人员： 孙耀霞 陈清华 吕书利 周艳伟 张真真李艳军 刘素霞 张倩 郑冰洁 谷丽颍 马静 徐静宜 等 全身性疾病 1 脑缺氧，如窒息、一氧化碳中毒、休克和急性大出血等，由于缺氧造成神经元的坏死和胶质细胞的增生形成致痫灶，在婴幼儿期常见。 2 儿童时期的高热惊厥。 3 遗传代谢病如家族性黑曚性痴呆、苯丙酮尿症等。 4 中毒，包括药物中毒、食物中毒以及乙醇戒断等。 5 内科疾病的神经系统并发症，如尿毒症、 肝性脑病、甲状旁腺功能减退等。 典型临床表现 癫痫的临床表现多样，但都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特征。 部分性发作 全身性发作 部分性发作 1 单纯部分性发作：?部分性运动性发作，指肢体局部的抽搐，大多见于一侧眼睑、口角、手指或足趾，也可涉及整个一侧面部或一侧肢体远端。若发作自一处开始后，按照大脑皮层运动区的分布顺序缓慢的移动，例如从一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展，称为Jackson癫痫。部分性运动型发作后，如果遗留暂时性肢体瘫痪，称为Todd麻痹。如果局部抽搐持续数小时或数天，则称为持续性部分性癫痫。?体觉性发作，常表现为肢体麻木或针刺感。多数发生于口角、舌部、手指或足趾，病灶在中央后回体感觉区。特殊体感性发作包括：视觉性、听觉性、嗅觉性和眩晕性发作。?自主神经发作 如多 汗、苍白、潮红、呕吐等，很少是痫性发作的唯一表现。 可出现精神性发作：症状包括各种类型的遗忘症。 2 复杂部分性发作：主要特征为意识障碍，于发作起始 出 现精神症状或特殊感觉症状，随后出现自动症或遗忘症。 清醒时若记得部分性发作的某个症状，即为部分 性发作继发为全面性强直-阵挛发作的先兆。 全身性发作 1 失神发作，发作时病人停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，可伴有眼睑、眉或或上肢的颤抖，也可由简单的自主性活动，事后立即清醒，多发作无记忆。 2 肌阵挛发作，突然、短暂、快速的肌肉收缩，累及全身，也可仅限于面部、躯干或肢体。 3 阵挛性发作，全身重复性阵挛发作，恢复多较强直-阵挛发作快。 4 强直性发作，全身性肌痉挛，肢体伸直，头眼偏向一侧，常伴有苍白、潮红、瞳孔散大等症状，躯干的强直性发作造成角弓反张。 5 强直-阵挛发作，也称大发作，以意识障碍和全身对称 性抽搐为特征。共分为三期。 6 无张力性发作，部分或全身肌肉的张力突然降低， 造成张口、垂劲和跌倒。 7 癫痫持续状态，癫痫连续发作之间意识尚未 完全恢复又频繁再发。或癫痫发作持续 30分钟以上不自行停止。 癫痫大发作 1 强直期 所有骨骼肌呈现持续性收缩，双眼球上蹿，神志不清，喉肌痉挛，发出尖叫，口先强张后突闭，可咬破舌尖，颈部和躯干先屈曲后反张。上肢自上举、后旋，转为内收、前旋，下肢自屈曲转为强直。 常持续10~20秒转入阵挛期。整个发作时间为5~10分钟，清醒后常感到头晕、头痛和疲乏无力部分病人发作后进入深睡状态。 2 阵挛期 不同肌群强直和松弛相交替，由指端延及全身。阵挛频率逐渐减慢，松弛期逐渐延长，此期持续0.5~1分钟。最后一次强烈 痉挛后，抽出突然停止，所有肌肉松弛。以上两期中可发生 舌咬伤，并伴心率增快，血压升高，汗、唾液和支气管 分泌物增多，瞳孔扩大、光反射消失等自主神经征象。 3 惊厥后期 阵挛期后尚有短暂的强制痉挛，造成牙关 紧闭和大小便失禁。呼吸首先恢复，口鼻喷出 泡沫或血沫，心率、血压和瞳孔恢复正常。肌 张力松弛，意识逐渐清醒，从发做开始至恢复 约经历5~10分钟，醒后觉头痛、疲劳，对抽搐 过程不能回忆。部分病人进入昏睡，少数在完 全清醒前有自动症和意识模糊。 病例报告 姓名：易剑英 性别：男 年龄：85岁 诊断：继发性癫痫 主管医生：黄刚 责任护士：马静 入院时情况 神志恍惚，精神差 体温：37.4℃ 脉搏：90次/分 呼吸：20次/分 血压：137/81mmHg 化验检查结果 试验室检查：17/9肌酸肌酶 37 25-170u/L 降钙素原 0.91 0-0.05 钙 2.3 2.1-2.7