针刀治疗肱骨外上髁炎思路探讨精选.ppt

针刀治疗肱骨外上髁炎 思路探讨 余 平 山东·曲阜 2016. 4 * 针刀治疗肱骨外上髁炎思路探讨 2.临床检查 3.有关解剖 6.鉴别诊断 4.病因病理 5.针刀治疗 1.概 述 * 概述 肱骨外上髁炎：又称网球肘。 肱骨外上髁处，肱骨下端外侧的隆起 部，伸肌总腱起点处，慢性损伤性炎症。 * [有关解剖] 肱骨下端外侧的隆起为外上髁，桡侧腕屈肌和伸肌总腱起于此。 * [主动运动] 冠状，轴状，矢状（旋前，内旋）（旋后，外旋） [提物试验] -伸直位- -屈曲位- * [临床检查]:Mills征阳性。（密尔试验） 局部：无明显红肿 关节功能：不受限 压痛：肱骨外上髁有局限性压痛，仔细检查可 发现敏感的压痛点。 * [被动查体] 伸肌腱牵拉试验 肘伸直 握拳屈腕 臂旋前 能诱发肘外侧剧烈疼痛者为阳性。 （注：肱骨外上髁炎，由于有肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显。） * [诊断依据] 1、外伤史； 2、肘关节功能； 3、旋转，屈腕试验——Mills征阳性； 4、局部，条索，瘢痕，触痛点； 5、在颈椎肩周、背、前臂、神经支配的组织和肌 肉中，找到明显敏感触痛点或条索； * [病因病理] 一、外伤 1.伸肌总腱； 2.环状韧带、桡侧副韧 带损伤； 3.手术后遗症。 * [病因病理] 二、慢性劳损 好发于经常做前臂旋 转，伸屈肘关节工作或运动 的人，大多由积累性劳损伤 引起。 * [病因病理] 三、神经源性疾病 1.神经机能失调，肌肉缩 短，拉紧肌腱，产生疼痛。 2.肌肉与骨骼在一个结构 上出现局部疼痛。 3.神经机能失调，疼痛， 触痛，水肿，肌肉痉挛， 胶原蛋白退变。 * 一般起病缓慢，因急性损伤而发病较为少见。发病后痛及前肩和前臂，局部有时会出现轻度的肿胀。 活动前臂后疼痛加重，不能做握拳，旋转前臂动作，握物无力。严重者握在手中的东西会自行掉下来。 在附着于外上髁的肌肉群里，可触摸到挛缩的条状肌肉纤维，有不同程度的触痛感，颈椎及肩周，亦有不适感。 [临床表现] * [针刀治疗] 1、在颈椎C-5附近，找敏感点及颈椎周围挛缩的 肌肉给予治疗。 敏感点 * [针刀治疗] 2、在颈椎的C-4，C-8神经分支的肌肉群中，寻找 敏感点和挛缩处，给予治疗。 如:冈上肌、冈下肌、小圆肌。 敏感点 * [针刀治疗] 3、在外上髁附着的伸肌群里寻找敏感点和挛缩 处给予治疗。 外上髁 关节囊 环状韧带 桡侧腕伸肌 桡侧副韧带 * 注：有些病人需要把身体其它部位的疼痛点都消 除后才能解除外上髁处的疼痛。 [针刀治疗] * 1、肱骨外上髁骨刺。 2、肱桡滑囊炎。 3、桡骨小头半脱位。 4、桡骨小头环状韧带损伤。 5、神经根型颈椎病。 [鉴别诊断] * *