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急性心肌梗死溶栓治疗 北京协和医院 ZHU WENLING 纤维系统 t-PA U-PA PAI-1 PAI-2 纤溶酶原 纤溶酶 ?2抗纤溶酶 纤维蛋白 纤维蛋白降解产物 (FDP) t-PA 组织型纤溶酶原激活剂 U-PA 尿激酶型纤溶酶原激活物 ZHU WENLING 溶栓剂种类及用法 尿激酶 (UK) 150万U 30分钟静脉滴入 12h后皮下肝素7500 q12h×5天 (目前常用低分子肝素) 链激酶 (SK)、重组链激酶 (r-SK) 150万U 60分钟静脉滴入 ZHU WENLING 溶栓剂种类及用法 重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA) 用rt-PA前先静注肝素5000U rt-PA滴入后肝素化48h (肝素700-1000U/h aPTT 50-70S) 48h后 皮下肝素7500U q12h×5天 ZHU WENLING 溶栓剂种类及用法 重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA) 传统给药 3h 100mg (10mg即刻，第1、2、3h 分别50、20、20mg) 加速给药 90分钟 100mg (15mg即刻，30分钟内50mg、60分钟内35mg) 国内试用 90分钟 50mg (8mg即刻， 90分钟内 42mg) ZHU WENLING 溶栓剂比较 SK UK rt-PA 溶栓疗效(90m) 65-70% 55-65% 75-80% 半衰期(m) 18 14 4 低血压 + - - 过敏反应 + - - ZHU WENLING 溶栓治疗监测项目 临床(症状、体征)：胸痛减轻或消失 皮肤粘膜出血、咯血、呕血、尿血、便血 ECG：溶栓开始后2h内ECG q30m 再灌注心律失常(2h内) 发病后8、12、14、16、18、20h 查CK、CK-MB 有条件或有必要时，90m冠造 ZHU WENLING 冠状动脉再通指征 直接指征 (90m冠造) TIMI分级 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流 Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位，但梗塞区供血冠状动脉充盈不完全 Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入及清除速度慢 Ⅲ级：完全再灌注，造影剂能在冠状动脉内完全迅速充盈及清除 达到Ⅱ级或Ⅲ级为血管再通 ZHU WENLING 冠状动脉再通指征 间接指征 在溶栓开始后2h内,ECG抬高最显著的导联的ST段迅速回降≥50% 血清CK-MB高峰前移到14h内, CK前移到16h内 2h内胸痛基本消失 2h内再灌注心律失常(加速性室性自主心律, 房室或束支传导阻滞突然改善或消失,下壁MI者出现一过性窦缓,窦房阻滞或伴低血压) 符合4项中2项或以上者为再通, 但第3和第4两项组合不能判定为再通 ZHU WENLING
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