急性心肌梗死早期室速室颤抢救二例教材.pptVIP

尚跃丰 天津市天和医院 病例一（1） 患者男性，62岁，主因持续胸痛伴大汗3小时入院，急诊ECG显示Ⅰ，avL，V2-V6 ST段抬高2-6mm，诊为“急性广泛前壁高侧壁心肌梗死”，患者于急诊检查期间、急诊PTCA期间和PTCA后反复发作室速、室颤，电击11次，反复应用利多卡因、胺碘酮不能维持窦律，后给予艾司洛尔100mg静脉推注，继以静点艾司洛尔（0.05mg·kg-1·min-1）90分钟，室速、室颤终止，心率维持窦性心律。 病例二（1） 患者男性，53岁，主因“间断胸痛7天，胸痛持续性发作3小时”到我院急诊科就诊，诊为“急性冠脉综合症”，收入院。转入病房期间，发作室速、室颤，电击并利多卡因静脉注射转为窦律，急诊PTCA+STENT。术后发作室速、室颤，电击3次，利多卡因静推3次，窦律不能维持。第4次发作室颤电击后，静推艾司洛尔100mg，继以静点艾司洛尔（0.05mg · kg-1 · min-1 ）90分钟，时速、室颤未再发生。 病例二（2） 病例二（3） 电击 病例二（4） AMI后发生VT/VF的有关数字 GISSI-1研究中AMI住院时VF发生率为7.1%。 GISSI-2研究中首次发作AMI后Killip1级的住院患者VF发生率为5.6%；VT发生率约为2% 。 GUSTO-1研究中AMI患者住院治疗期间VT发生率为6.8%，VF发生率为7.1%。 NRMI-2中的数据：AMI患者于住院治疗中心脏骤停发生率为4.8% 。 交感活性升高导致室性心律失常 儿茶酚胺加强了自律性升高、触发和折返这三种导致心律失常的机制的作用 刺激了心肌低血钾和缺血的进展 降低了室颤阈 降低了迷走活性 反转或消弱了抗心律失常药物的作用 快速性室性心律失常 单形性室速 多形性室速 室颤 * 四个病例，二个资料不全，二个已经写了病历报告。 第一个病例摘要：患者男性，62岁，主因持续胸痛伴大汗3小时入院，急诊ECG显示Ⅰ，avL，V2-V6 ST段抬高2-6mm，诊为急性广泛前壁高侧壁心肌梗死，患者于急诊检查期间、急诊PTCA期间和PTCA后反复发作室速、室颤，电击11次，反复应用利多卡因，胺碘酮不能维持窦律，后给予艾司洛尔100mg静脉推注，即以静点艾司洛尔（0.05mg·kg-1·min-1）90分钟，室速、室颤终止，心率维持窦性心律。 后一直口服倍他乐克，至今已近6个月，未发作室速，室颤。 * 入院后心电图，示急性广泛前壁，高侧壁心肌梗死。 * 发作室速心电监护图 * 室颤图形 * 此患者后一直口服倍他乐克，至今已5个月未再发生室性快速心律失常。 * 注射艾司洛尔后，持续窦律后描记心电图。 * 发作室颤时心电图，电击后逐渐出现窦性节律。 * 前间壁心肌梗死出现。 * 急性心肌梗死是发达国家的主要死亡原因，患者心脏性死亡（cardiac death）的危险性很高，大多死亡突然，并且与VT/VF有关。 （1）Myerburg等估计因急性心梗死亡者中，近60%是由于发病后几小时内的VT/VF所致。 （2）在猝死者的尸解中发现，21-27%的患者在死亡时有急性心肌梗死，44-52%既往有心梗，而在急性心梗者中，4-18%的患者在发病后的24至48小时内发生了致命性的室颤。 因此可以看出，在急性心梗后早期室速、室颤的发生率还是相当高的。 四个病例，二个资料不全，二个已经写了病历报告。 第一个病例摘要：患者男性，62岁，主因持续胸痛伴大汗3小时入院，急诊ECG显示Ⅰ，avL，V2-V6 ST段抬高2-6mm，诊为急性广泛前壁高侧壁心肌梗死，患者于急诊检查期间、急诊PTCA期间和PTCA后反复发作室速、室颤，电击11次，反复应用利多卡因，胺碘酮不能维持窦律，后给予艾司洛尔100mg静脉推注，即以静点艾司洛尔（0.05mg·kg-1·min-1）90分钟，室速、室颤终止，心率维持窦性心律。 后一直口服倍他乐克，至今已近6个月，未发作室速，室颤。 * 入院后心电图，示急性广泛前壁，高侧壁心肌梗死。 * 发作室速心电监护图 * 室颤图形 * 此患者后一直口服倍他乐克，至今已5个月未再发生室性快速心律失常。 * 注射艾司洛尔后，持续窦律后描记心电图。 * 发作室颤时心电图，电击后逐渐出现窦性节律。 * 前间壁心肌梗死出现。 * 急性心肌梗死是发达国家的主要死亡原因，患者心脏性死亡（cardiac death）的危险性很高，大多死亡突然，并且与VT/VF有关。 （1）Myerburg等估计因急性心梗死亡者中，近60%是由于发病后几小时内的VT/VF所致。 （2）在猝死者的尸解中发现，21-27%的患者在死亡时有急性心肌梗死，44-52%既往有心梗，而在急性心梗者中，4-18%的患者在发病后的24至48小时内发生了致命性的