急性胸痛曾德珍幻灯片教材.pptVIP

工作流程 急性冠脉综合症筛查和处理程序：急性胸痛患者，10分钟内完成评价初始18导联心电图，ST段抬高开始再灌注治疗。目标：30min内开始溶栓或90 min内开始作急诊PCI。心电图高度怀疑缺血（ST段下移，T波倒置），入院开始抗缺血治疗。正常或非特征性心电图，在急诊科继续观察、评价和治疗，床旁监测：血清心肌标记物浓度，考虑作二维超声心图，有无缺血/梗死证据，观察12-24h。 工作流程 急性肺栓塞筛查和处理程序：临床表现 （ 胸痛呼吸困难、咳嗽、咳血、晕厥，呼吸加快(≥20/分)，心动过速(100/分)，DV体征，发热，紫绀，血压变化）。危险因素（创伤/骨折、外科手术、脑卒中、肾病综合征、中心静脉插管、恶性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、血液粘滞度增高、真性红细胞增多症、血小板异常、急性心肌梗死、充血性心力衰竭，因各种原因的制动/长期卧床、长途航空或乘车旅行、吸烟、口服避孕药、肥胖高龄。疑 诊 肺 栓 塞，心电图，胸片，血气分析，D－二聚体，下肢静脉超声，螺旋CTＡ， MRＡ ，明确诊断及治疗。 工作流程 动脉夹层筛查和处理程序：剧烈胸痛，高血压，突发主动脉瓣关闭不全，两侧脉搏不等，ECG，X线，超声,CT,MRI检查。 急性冠脉综合征院前急救 国际指南要求：所有急症医疗服务体系（EMSS）和调度系统队伍的人都应经过培训和具有奉献精神，能对心脏急症可以作出快速反应的人员。 2010 ? 急诊 ? 基地 ? 培训 急性胸痛的诊治 贵州省人民医院急诊科 曾德珍 高危胸痛的分类 急性冠脉综合症（ACS） 1 急性肺栓塞（PE） 2 胸主动脉夹层（AD） 3 张力性气胸（TP） 4 胸壁病变 3．肌肉病变（1）外伤；（2）肌炎、皮肌炎； 4．骨关节病变强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤。 胸腔脏器疾病 1．心血管系统疾病 （1）冠心病 心绞痛 心肌梗死 （2）心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄+脱垂，主动脉狭窄、关闭不全引起类似心肌缺血性胸痛 胸腔脏器疾病 1．心血管系统疾病 （3）急性心包炎： （4）先天性心血管疾病： 主动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等 （5）主动脉夹层动脉瘤：  胸腔脏器疾病 1．心血管系统疾病 （6)心肌病 （7）肺动脉疾病 ①肺栓塞和肺梗死 ②肺动脉高压 （8）神经官能症： 胸腔脏器疾病 2．呼吸系统疾病特点： ①胸痛因呼吸和咳嗽加剧；②局部无压痛；③咳嗽；④原发病症状和体征；⑤X线检查多可提示病变。 胸腔脏器疾病 胸腔脏器疾病 2．呼吸系统疾病（1）胸膜疾病 ①胸膜炎 ②胸膜肿瘤：间皮瘤 ③自发性气胸、血胸、血气胸（2）气管、支气管疾病 支气管炎，支气管肿瘤 （3）肺部疾病：炎症、结核、肿瘤 其他 肩关节及其周围组织疾病 疼痛部位 1．疼痛部位： (1).胸壁疾病：固定、压痛； (2).胸膜炎：位于呼吸时胸阔扩张最大的部位； (3).心绞痛：心前区、胸骨后、左侧肩胛等； (4).食管炎：胸骨后 性质 2．性质： (1).肋间神经痛：烧灼样、刺痛； (2).肌肉痛：酸痛 (3).骨痛：酸痛或锥痛 (4).心绞痛：压榨样疼痛 (5).原发性肺癌：闷痛 (6).食管炎：烧灼痛 持续时间 3．持续时间和影响因素 (1).心绞痛：3—5分钟,休息,含化硝酸甘油可缓解 (2).心肌梗死：持续性 (3).神经官能症：运动后减轻 (4).胸膜炎：与呼吸运动有关 (5).胸壁疾病：运动加剧、局麻后缓解 伴随症状 4.胸痛的伴随症状 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位 伴随症状 4.胸痛的伴随症状 胸痛伴起病急剧，迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等 胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层） 伴随症状 4．胸痛的伴随症状咳嗽: 呼吸系统疾病吞咽困难,胸骨后烧灼感: 食管疾病咯血:肺梗死、肺癌发热:感染性疾病 胸痛急救流程 胸痛急救流程 急性胸痛救治需要解决问题 针对急性胸痛患者建立宣传网络，使患者明确有胸痛发生立即上医院就诊。 加强各级医院联系，了解当地医疗技术水平，进行急性胸痛救治培训 “120”调度指挥中心，了解呼救者的情况，决定首