急诊心律失常的救治文件材料.pptVIP

室性心律失常的治疗 AMI合并室早、短阵室速 在应用抗血小板、β阻滞剂、ACEI治疗前被认为是VF先兆 现代流行病学资料没有显示短阵室速能明确增加持续VT、VF 除非导致血流动力学恶化，否则不治疗 稳定的单形或多形室速处理程序 室性心律失常的治疗 血流动力学稳定的单形室速： 可首先进行药物治疗 ——心功能好，可应用的药物为静脉普鲁卡因胺（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb） （终止室速相对疗效不好）和β-阻滞剂 ——有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮 （Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb） 可以使用电转复 室性心律失常的治疗 多形性室速： 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 伴QT延长的扭转性室速 ——停止使用可致QT延长的药物 ——纠正电解质紊乱 ——静脉注射镁剂（未确定类） ——临时起搏 （未确定类） ——异丙肾上腺素（未确定类） ——利多卡因（未确定类） 室性心律失常的治疗 多形性室速： 不伴QT延长的多形性室速 ——病因治疗 ——缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因 ——其他情况可用胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb）、普鲁卡因胺（Ⅱb）、索它洛尔（Ⅱb）、β-阻滞剂（未确定类）、苯妥英钠（未确定类） 2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南持续室速 2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南持续室速 室性心律失常的治疗 室颤/无脉搏的室速： 首先进行3次除颤（Ⅰ类） 不能转复或无法维持稳定灌注节律者可加用应按治疗程序进行治疗（包括肾上腺素、气管插管等） 抗心律失常药首选胺碘酮（Ⅱb） 利多卡因和镁剂也可使用（未确定类） 静脉胺碘酮在院外难治性 室性心律失常中的应用 ARREST试验 Amiodarone in out of Hospital Resuscitation of Refractory Sustained Ventricular Tachyarrhythmias N Eng J Med 1999; 341:871-878 Peter J. Kudenchuk, etc. 心跳骤停 VF 或无脉搏VT 除颤x 3 肾上腺素 再次除颤 持续的或复发的 VT/VF 研究药物 标准的ACLS治疗 安慰剂 胺碘酮 稳定节律 停搏或无 脉搏的电 生理活动 从研究中排除 ARREST流程图 胺碘酮或安慰剂治疗在所有患者及各亚组中对入院存活率的疗效 所有患者 室颤 心脏停搏或 PEA转成室颤 ROSC 无ROSC 患者的入院存活率% 胺碘酮 安慰剂 从发现到接受研究药物的时间对患者存活率的影响 患者的入院存活率% ARREST试验结论 胺碘酮用于难治性室颤 显著提高患者的入院存活率 在一些亚组中更为有效 恢复自主循环后发生低血压/心动过缓的较多，但属可控制 对出院时的存活率影响尚有待进一步研究 室颤/无脉搏室速处理程序 在电复律无效的心室颤动中胺碘酮与利多卡因的对比研究 ALIVE试验 Amiodarone as compared with LIocaine for shock-resistant VEtricular fibriliation Dorian P, et al N Eng J Med, 2002;346(12):884-90 心跳骤停 VF 或无脉搏VT 除颤x 3 肾上腺素 再次除颤 持续的或复发的 VT/VF 研究药物 标准的ACLS治疗 利多卡因 胺碘酮 稳定节律 停搏或无 脉搏的电 生理活动 从研究中排除 ALIVE流程图 ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响 入院存活率 P=0.009 P=0.04 P=0.04 P=0.03 P=0.08 ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响 入院存活率 早用药组：派遣至用药＜24分钟 晚用药组：派遣至用药＞24分钟 19±3分 19±4分 32±7分 31±5分 时间作用：p＜0.001 药物作用：p=0.005 时间与药物相互作用：p=0.26 ALIVE试验结论 胺碘酮在心肺复苏的起始阶段中有明确临床疗效 对院外顽固的心室颤动，胺碘酮好于利多卡因 越早使用胺碘酮，短期效益越大 根据本试验的结果和其他试验累计的资料，似说明在院外除颤无效的室颤中无使用利多卡因的指征 2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南室颤和无脉搏的室速 室性心律失常的治疗 药物选择与以往有不同——关于利多卡因与胺碘酮 利多卡