传染病8细菌性痢疾PPT.pptVIP

* 慢性菌痢 病程：反复发作或迁延不愈2个月以上 慢性化的原因 ①病人抵抗力低下或急性期未有效治疗 ②与感染的细菌菌型有关，如福氏菌或耐药性菌株感染 * 慢性迁延型 急性发作后，迁延不愈， 常有腹痛、腹泻、粘液便或脓血便，亦有腹泻与便秘交替，症状时轻时重 大便间歇排菌 营养不良、贫血及乏力 * 急性发作型 有慢性菌痢病史，因进食生冷食物、受凉 或劳累，诱发急性菌痢样症状 发热等全身毒血症状不明显 * 慢性隐匿型 1年内有菌痢病史 近期2个月以上无症状 乙状结肠镜检有肠粘膜炎症甚至溃疡等病变 大便培养可检出志贺菌 * 实验室检查 血象 急性期:WBC↑，NC↑ 慢性期:贫血 粪便常规 外观：粘液脓血便，常无粪质 镜检：满视野散在红细胞，大量成堆的白细胞（≥15个/高倍视野），巨噬细胞（少量） 粪便培养阳性可确诊，及时早期多次送检 特异性核酸检测，免疫学检查　 * 并发症及后遗症 1.志贺菌血行感染：病后1-2d，血培养阳性，儿童多见，也可见于老年人。症状重，病死率高 2.溶血性尿毒综合征：见于痢疾志贺菌感染，早期可有类白血病反应，继而出现溶贫及DIC，甚至肾衰，预后较差 3.关节炎：病后2周内，大关节红肿积液，变态反应，激素 4.瑞特（Reiter）综合征：青年男性，关节炎、尿道炎、眼炎 5.神经系统后遗症：小儿脑型中毒性菌痢后可有耳聋、失语及肢体瘫痪等症 * 诊 断 流行病学资料：夏秋季，多有不洁饮食或与痢疾病人接触史 临床表现：各型菌痢临床表现特点 粪便镜检: WBC或脓细胞及RBC 临床诊断 粪便培养： (+) 确诊 诊断类型 疑似病例：腹泻，有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便，伴有急后重症状，难以确定其他原因腹泻者 临床诊断病例：有流行病学史及菌痢之临床表现，且便常规镜检白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞，并排除其他原因引起的腹泻 确诊病例：符合临床诊断病例要求，且便培养志贺菌属阳性者 * 鉴别诊断（1） 急性细菌性痢疾 1.阿米巴痢疾 2.细菌性食物中毒 3.空肠弯曲菌肠炎 4.侵袭性大肠杆菌肠炎 5.轮状病毒肠炎 6.急性坏死性出血性小肠炎 7.急性阑尾炎、肠套叠 * 急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别要点 急性菌痢 急性阿米巴痢疾 病原及流行病学 潜伏期 全身症状 胃肠道症状 腹部压痛部位 血白细胞 粪便检查 乙状结肠镜检查 志贺菌；散发，可引起流行 数小时至7天 较重，多有发热，毒血症状明显 腹痛重，里急后重，腹泻每 日10多次或数10次 左下腹多见 总数及中性粒明显增多 量少，为粘液脓血便 镜检可见满视野散在的红细胞 及大量成堆的白细胞和少量巨 噬细胞，培养有志贺菌 肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡，病变以直肠乙状结肠为主 阿米巴原虫；散发性 数周至数月 轻微，多不发热，毒血症状少见 腹痛轻，无里急后重， 腹泻每日数次 右下腹多见 早期略增多 量多，暗红或果酱色血便，有腥臭镜检有少量白细胞，成串陈旧红细 胞，常有夏-雷晶体，有阿米巴滋 养体，培养志贺菌阴性 肠粘膜大多正常，有散在溃疡，边缘隆起，周围有红晕，病变主要在盲肠、升结肠 * 鉴别诊断（2） 中毒型菌痢 1.流行性乙型脑炎：进展相对缓慢，循环衰竭少见，意识障碍及脑膜刺激征明显，脑脊液有蛋白及白细胞增高，乙脑病毒特异性IgM+。 2.休克型：其他细菌引起的感染性休克。血及大便培养出不同致病菌有助于鉴别 * 鉴别诊断（3） 慢性菌痢 1.直肠癌、结肠癌 2.慢性血吸虫病 3.肠结核 4.非特异性溃疡性肠炎 * 治 疗 急性菌痢 1.一般治疗 隔离：临床症状消失，大便培养连续2次阴性 休息：毒血症状严重者 饮食：流食、忌生冷、油腻 * 治 疗 急性菌痢  2.病原治疗 3-5天 轻型患者充分休息、对症处理和医学观察下可不用抗菌药物 严重病例需应用抗菌素，可缩短疗程，减少带菌时间 志贺菌属耐药↑ 多重耐药性参考当前菌株药敏情况用药 * 细菌性痢疾bacillary dysentery 吉林大学中日联谊医院感染科 盛传伦 * 流行概况 全球每年志贺菌感染人次约为1.63亿，发展中国家占99%。在感染者中，70%的病人和60%的死亡病人为5岁以下的儿童 我国发病率仍高于发达国家，总体有逐年下降的趋势 * 概 述 痢疾杆菌(志贺菌）引起的肠道传染病 病理改变为直肠、乙状结肠的炎症与溃疡 临床特征为腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症。严重中毒性休克和/或中毒性脑病