偏头痛的十个误区(2014 自娱版)PPT.ppt

头痛患者的影像学检查指征 头痛 * * 偏头痛患者的影像学检查指征 头痛 * * CT和MRI2011中国偏头痛诊断治疗指南 对1876例连续到神经科就诊的病程超过4周的非急性患者进行CT或MRI检查，神经系统检查正常者的“有意义”的影像学异常率为0.9%，而临床符合偏头痛表现的患者仅为0.4%。 系统分析11项研究，发现偏头痛或神经系统检查正常的非急性患者的“有意义”的影像学异常仅占0.2%。 我国一项研究回顾性调查338例无神经功能异常、病程超过3月的患者，MRI发现重要异常仅7例(2.1%)，而在偏头痛及合并紧张型头痛的患者中未发现重要异常。 一些研究表明，偏头痛患者MRI上出现白质异常信号的风险高，但其临床意义有待进一步研究。 凡具有典型的偏头痛症状、长期头痛发作基本相似且神经系统体检正常的患者，不推荐常规进行CT或核磁共振检查。 头痛患者的实验室检查指征 头痛 * * 辅助检查2011中国偏头痛诊断治疗指南 血液检查： 对50岁后新发头痛，需排除巨细胞动脉炎， 应进行ESR和CRP等检查。 脑电图： 15%的患者可有局灶性慢波，0.2-9%的患者可见棘波活动。 明确的异常脑电活动发生率不高，与正常人相当。 推荐：脑电图无助于头痛的日常评估，可用于头痛伴有意识障碍或不典型先兆疑为痫性发作的情况。 头痛患者的腰椎穿刺指征 头痛 * * 头痛 头痛 头痛 * 偏头痛的十个误区 承德市中心医院神经内科 承德医学院第二临床学院 背景 几乎每个人都曾经患过头痛，有90%的人会在1年内经历头痛。 头痛是社区医生遇到的最常见主诉之一。 在神经内科医生接触的患者中，有20%主诉头痛。 美国每年有2800万偏头痛患者，全世界每年有6亿偏头痛患者。 中国偏头痛年发病率为9.3%，慢性每日头痛为1.0%。每年因原发性头痛造成的国家经济损失共人民币6727亿元（GDP 2.24%）。 头痛 * * 为什么要谈误区 只重视鉴别头痛是原发性还是继发性，并对继发性头痛对因治疗。对原发性头痛不做诊断分类。 患者长期承受头痛的折磨或者滥用止痛药物。最终的结果是患者的头痛进展为药物过度使用性头痛或慢性每日性头痛。 原发性头痛具有不同的病因、发病机制及治疗原则。诊断主要根据病史询问，并除外继发因素。 遗漏询问病史及体格检查中的重要线索，未及时做出继发性头痛的病因诊断，延误治疗。 头痛 * * 偏头痛的十个误区 偏头痛不是“偏侧头痛” 偏头痛不是“血管/神经性头痛” 偏头痛的部位不只是“头” 偏头痛的表现不只是“痛” 什么因素诱发了我的偏头痛？ 为什么医生总是在问？ 我不是“鼻窦炎”吗？ “我头痛，我要查CT！” 偏头痛“不能治” 偏头痛“不要紧” 头痛 * * 偏头痛不是“偏侧头痛” 偏头痛的偏字来源于希腊语的词根 60%的偏头痛为单侧，40%为双侧 儿童以双侧居多 持续性偏侧头痛 PH/HC 新型每日持续性头痛 NDPH 头痛 * * 偏头痛不是“血管/神经性头痛” 三个的神一样概念 血管性头痛 神经性头痛 血管神经性头痛 随意创造概念 1988年即被国际淘汰 却在临床中广泛应用 导致扩血管药及神经营养对症药物的不合理应用。 头痛 * * 三叉神经血管系统 Cortical spreading depressing CSD Cortical spreading depressing CSD 扩展性皮层抑制 偏头痛先兆机制或偏头痛机制之一但不是主要机制 各种有害刺激引起的起源于大脑后部皮质（枕叶或顶叶）的神经电活动抑制带，此抑制带以2-5mm/min的速度向邻近皮质扩展，并伴随出现扩展性血流量减少（ spreading oligemia）。 两者均不按脑动脉分布扩展，而是按大脑皮质细胞模式进行，向前扩展一般不超越中央沟。 先兆性偏头痛发生的皮层扩散抑制假说 （CSD） 偏头痛的部位不只是“头” 头：眉弓以上 三叉神经眼支和颈2-3神经传导通路 累及三叉神经眼支支配区 累及颈2-3神经支配区 头 面 颈 肩；肩胛下角及斜方肌 头痛 * * 偏头痛的表现不只是“痛” 先兆表现 视觉 语言 感觉 运动？ 伴随症状 前庭症状 畏光/畏声 恶心/呕吐 畏嗅 畏动 自主神经表现 头痛 * * 偏头痛的表现不只是“痛” 前庭症状 可以是先兆 可以是MV 眩晕 振动幻觉 姿势性 失衡 非特异性头晕 头痛 * * 发病机制migrainus vertigo MV 偏头痛相关性眩晕的机制还不清楚。 有许多研究对偏头痛相关性眩晕患者进行了前庭功能检查 但检查结果也不尽一致，这些眩晕既有中枢型也有周围型 从临床症状来说，眩晕可以出现在偏头