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儿童腹泻病诊疗规范PPT
儿童腹泻病诊疗规范郓城县诚信医院;【概述】;腹泻病(diarrhea)是一组由多病原、多因素引起的、以大便次数增多和大便性状改变为主要表现的消化道综合征,是儿童特别是婴幼儿最常见疾病之一,以婴幼儿尤其6月~2岁发病率最高,是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。在我国,随着生活水平的提高、卫生状况的改善,儿童腹泻病的发生率有所下降,但其仍然危害着儿童的健康。;婴幼儿易患腹泻,主要与以下易感因素有关:①消化系统发育不成熟;②生长发育快,胃肠负担重;③机体防御功能差;④肠道菌群失调;⑤人工喂养。;病因包括肠道内感染性因素和非感染因素。;引起肠道内感染的病原包括:①病毒:以轮状病毒最常见,其他还有诺如病毒、札如病毒、肠腺病毒、星状病毒、肠道病毒等;②细菌包括致泻性大肠杆菌(致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌和粘附性大肠杆菌)、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等;;非感染因素包括:①喂养不当;②症状性腹泻:由肠道外感染所致腹泻,如上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、泌尿道感染等;③过敏性腹泻;④原发性或继发性乳糖不耐受;⑤气候因素等。;【病史要点】;1.腹泻的起病、病程及发展过程。2.腹泻每日次数、大便性状(量、水分多少、粘液脓血),有无酸臭和腥臭味,是否伴里急后重(或坠胀感)。3.是否伴恶心、呕吐、腹痛、腹胀等其他消化系统症状。;4.进食情况,是否伴口渴、喜饮、眼泪较少,尿量减少及其减少的程度,询问最后一次排尿的时间。5.是否伴全身感染中毒症状(发热、精神萎靡、食欲减少等),有无其他系统症状(如意识障碍、抽搐、皮疹等)。6.入院前接受何种治疗,补液方式、性质和量。;7.有无基础疾病,或伴随其他系统感染表现(如呼吸系统感染等)及其治疗情况。8.详细询问病前喂养史、添加辅食史、腹泻病人接触史、不洁饮食史。;9.发病的季节,当地有无腹泻病的流行。10.既往腹泻史,包括诊断及治疗情况。;【体检要点】;1.有无脱水表现:眼眶及前囟的凹陷程度、皮肤弹性、尿量、有无周围循环衰竭等判断有无脱水以及脱水的程度。注意高渗性脱水表现为高热、烦渴、烦躁、意识障碍、抽搐等细胞内脱水表现,而脱水体征不明显。;2.腹部检查:有无腹胀、肠型、蠕动波、压痛、肌紧张、反跳痛、腹部包块、腹水征、肠鸣音活跃程度等。3.有无代谢性酸中毒表现:口唇樱红、呼吸深大、精神萎靡、呼出的气体有丙酮味,注意小婴儿表现不典型。;4.有无低钾血症表现(包括在纠正脱水的过程中):精神不振、无力、腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝、心律失常、腱反射减弱等。5.有无肠道外感染病灶,如外耳道、咽部、肺部,有无皮疹。;6.有无其他系统体征,如心脏及神经系统等其他肠道外并发症,其中尤其注意心脏并发症。7.营养状况,营养不良或病程长的患儿,还需注意有无肛周糜烂、直肠脱垂、维生素A、B族缺乏表现,如角膜混浊、毕脱氏斑、口角炎和口炎等。;【辅助检查】;1.大便常规:①侵袭性细菌所致感染者大便为黄稀粘液便、粘液血丝便或脓血便,显微镜下可见红细胞、白细胞及脓细胞。②病毒性腹泻及产毒性大肠杆菌性肠炎大便为黄稀水样便,无粘液及脓血,显微镜下无红白细胞,或少许白细胞。③食饵性腹泻大便为黄色糊状大便,有不消化奶块或食物,镜下见较多脂肪滴。;2.血清电解质(血钠、钾、氯、钙、镁)及肾功能:有脱水及电解质紊乱者应检测。血钠可协助判断脱水的性质。3.血浆渗透压:有条件的单位应进行,判断脱水的性质。4.血气分析:中度脱水以上应进行。;5.大便涂片:可查找寄生虫、霍乱弧菌、真菌菌丝及孢子。6.大便病毒学检查:疑为病毒感染者需进行检测,如大便轮状病毒抗原检测。7.大便培养及药敏试验:疑为细菌感染者需进行。8.大便还原糖试验:了解有无乳糖不耐受。;9.食物过敏原检测10.腹部影像学检查(腹部X片或腹部B超):腹胀者、腹痛剧者或有腹部异常体征者,了解有无并发症(坏死性小肠结肠炎等)或外科急腹症。11.心电图:尤其是病毒性肠炎疑并发心肌炎者。;【诊断要点及鉴别诊断】;(一)诊断依据1.大便性状改变:呈稀便、水样便、粘液便或脓血便等。2.大便次数较平时增多。;(二)根据病程分类1.急性腹泻:病程在2周以内。2.迁延性腹泻:病程为2周~2月。3.慢性腹泻:病程在2月以上。;(二)根据病情严重程度分型1.轻型:腹泻不剧烈,不伴脱水,无中毒症状。多因饮食不当或肠道外感染所致。2.中型:腹泻较剧烈,伴轻或中度脱水或有轻度中毒症状。3.重型:腹泻严重,伴有重度脱水或明显中毒症状
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