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第五章 工伤保险 第一节 工伤保险的基本理论和原则 一、有关概念及其含义 “工伤” ，也称职业伤害。其含义是指企业职工在生产岗位上，从事与生产劳动有关的，或由于劳动条件、作业环境所引致的人身伤害事故或职业病等。 “工伤”有致伤和致残两个方面的含义。 致伤是指职工或劳动者在生产劳动或工作中，遭遇不测事故，致使身体器官或正常生理功能受到损伤，并因此而造成暂时、部分丧失劳动能力的后果； 致残是指职工在工作环境中遭遇意外伤害，虽经治疗、保养仍不能完全康复，致使身体或智力功能部分或全部丧失，表现为永久性地部分或全部丧失劳动能力的后果。 工伤保险的基本含义： 国家和社会用立法强制实施的为在生产、工作中遭受意外事故或职业病伤害的劳动者及其家属提供医疗服务、生活保障、经济补偿等物质帮助的制度。 工伤保险的特征： 1.由国家立法形式颁布，强制实施。 2.劳动者不需缴纳保险费，而由雇主缴纳全部费用。 3. 政府行为的特征，反映出国家对生产、工作中负伤、致残、死亡者本人或其供养亲属的关怀责任，其出发点是运用社会及其组织功能妥善保护为社会、为集体工作而负伤、致残、死亡人员的利益，并用相应的制度给予较其他社会保障项目从优的待遇。 二、工伤保险制度的起源和发展 1.1884年，德国颁布了《工伤事故保险法》 2.工伤归责的发展阶段 工伤责任归属经历了三个阶段： （1）“劳动者自身责任”阶段 产业革命初期，主流观念认为，劳动者遭受职业伤害的全部损失均应由劳动者自己承担，雇主不承担任何责任。 其理论依据：亚当·斯密认为，工伤风险与工资差别具有对应性，在其他条件相同的情况下，工资标准的差别，可以对工作岗位上不同程度的危险进行补偿。 （2）“雇主过失赔偿”阶段 欧洲工业化初期和中期，工伤的原因若是出自雇主一方，受伤劳动者可获得雇主赔偿，且雇主过失程度，与赔偿额度正相关。 其依据：民法的“归责原则”。 其局限性： 工伤事故致因的多元性和复杂性，造成雇主过失责任认定困难； 在劳资双方的权益关系及谈判力量对比中，劳动者处于弱势地位； 诉诸法庭的程序复杂且结案时间长。 （3）“雇主责任”阶段 雇主责任制的理论依据：“职业危险原则” （1）正常情况下，劳动者无故意伤残的动机。 （2）现代大机器生产条件下工伤事故的发生具有客观性。 “职业危险原则”的基本结论： 意外事故无论是由于受害人自身、同事的粗心大意，抑或由于自然原因甚至在雇主根本不存在有什么过失的情况下发生的，雇主都应进行赔偿；雇主支付职业伤害的赔偿金是一笔日常开支。 “雇主责任”保险的演进过程、具体形式及其局限性 3.社会工伤保险对雇主责任制的取代 随着社会发展，雇主责任制逐步向社会工伤保险过渡，要求由政府出面，组成公共机构，统一筹集、管理、调剂、使用工伤保险基金。 工伤保险的特征： 其一，立法颁布，强制实施； 其二，设立基金，统筹使用； 其三，长期待遇与短期待遇相结合，保险与补偿相结合； 其四，政府行为，注重社会效益。 三、工伤保险的实施原则及其相关的国际公约 （1）工伤保险的实施原则 “无过失补偿”原则 个人不缴费原则 区别待遇原则 风险分担、互助互济的原则 工伤保险与工伤预防康复相结合原则 一次性补偿与长期补偿相结合的原则 工伤保险的赔偿金额以直接经济损失为限额的原则 “无过失补偿”原则 其一，工伤损失赔偿由企业负担并不以企业有无过失为条件，而以国家的社会政策和劳动政策为基础； 其二，工伤保险津贴的给付以受伤害者事故前的工资收入、家庭负担、伤残程度和受伤害性质等为标准； 其三，因工伤致残或致死，应以年金的形式代替一次性的抚恤； 其四，强制性保险，确保被保险人应有赔偿，不受企业破产或停业的影响； 其五，雇主不承担直接理赔责任，而是由社会化工伤保险机构进行理赔，且一般无需通过法律程序和经法院裁决。 个人不缴费原则 工伤保险费由企业（雇主）缴纳，职工个人不缴纳任何费用。 原因在于工伤的发生意味着劳动者在劳动过程中付出了鲜血和生命的代价。 区别待遇的原则 严格区分因工负伤与非因工负伤的界限，实行区别待遇的原则 其原因是：工伤保险待遇具有损害赔偿性质，其医疗待遇、康复待遇、伤残待遇和死亡抚恤待遇等均比非工伤待遇及其他的社会保险项目的待遇更为优厚，并且享受的资格条件不受年龄和缴费合格期的限制。 工伤保险的赔偿金额以直接经济损失为限额的原则 职业伤害所造成的损失（如肢体或器官、生命）既不能挽回，也不能做价赔偿。 工伤补偿主要是从维持劳动力再生产的角度对遭受工伤者的直接经济损失进行