精心制作的水电解质紊乱酸碱平衡[二]稿件教材讲义.ppt

水电解质代谢和酸碱平衡失常;体液含量及分布 ; 水过多 （稀释性低钠血症） 失水 （血浆胶体渗透压↓ （细胞内水、钠缺失， 毛细血管静脉压↑） 细胞外液容量减少）;（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）;高渗性失水的临床表现;高渗性失水临床表现的解释;高渗性失水的诊断 病史： 临床表现： 实验室检查：1，尿钠升高 2，尿比重升高 3，RBC，HB，Ht升高 4，血清钠升高 ＞145 mmol/L 　　　　　　5，血浆渗透压＞310 mOsm/L; ;（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）; ;（三）等渗性失水;等渗性失水的诊断;5.治则 (1)防治原发病 (2)合理输液。补充等渗溶液为主，轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，适量输以5%~10%的葡萄糖液(先盐后糖) ;补液方法;稀释性低钠血症 (hypervolemic hyponatremia);原因 (causes) ;水潴留;细胞内外液量均?，渗透压均?;诊断与鉴别诊断 ;防治 (prevention andtreatment) ;(Potassium homeostasis disorders); 钾的功能(function);分布(distribution)：  98% 细胞内(ICF) 2% 细胞外(ECF) serum [K+] 3.5~5.5mmol/L;钾平衡的调节(Regulation of potassium balance);示意图1：钾代谢与酸中毒;示意图2：钾代谢与碱中毒;1. 激素：胰岛素，儿茶酚胺 2. 细胞外液的K+浓度 3. 酸碱平衡;低钾血症(Hypokalemia);原因和机制;3.钾向细胞内转移 (K＋ shifts into the cells) ;分类; 表现 (manifestations); 严重者可出现室扑、室颤、心脏骤停、休克、猝死;对肾功能的影响(effect on renal function);临床表现;低钾血症治疗的总原则 ;高钾血症;碱中毒(alkalosis);临床表现及解释 1．对心脏的作用:心肌收缩力降低，心音低钝,心率减　 　　　慢，传导延缓或阻滞，室颤，心跳骤停。 2．对神经、肌肉的影响:轻度血钾增高，神经、肌肉 　　　兴奋性增加； 　　　严重高血钾，肌张力减退，骨骼肌麻痹等症状，　 　　　呈现淡漠、嗜眠和昏迷等现象。 3．对酸碱平衡的影响：高血钾时，可引起细胞内碱中 　　 毒和细胞外酸中毒。由于血钾增高，肾脏远曲小管 K+-Na+交换大于H+-Na+交换 (尿为碱性，即反常 尿)以及K+进入细胞以换取H+和Na+出细胞，因而 引起细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。 ;高钾血症时心电图的变化;高钾血症的诊断 　　对病史、临床表现提示高钾 血症者，应立即作血清钾测定 血清钾超过5.5mmol/L即可确诊。 心电图有辅助诊断价值。 ;高钾血症的防治总原则：;酸碱平衡失常;酸碱平衡的调节; 血液缓冲: 化学缓冲系统（缓冲酸∕缓冲碱）;H2CO3 ; 肾调节; 细胞缓冲:; ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????;1. pH 2. PaCO2 3. CO2CP 4. SB 5. AB 6. buffer bases (BB) 7. base excess (BE) 8. anion gap (AG);pH值;动脉血CO2分压 (PaCO2）;标准碳酸氢盐(SB) ;AB＞SB;3.血浆CO2结合力（CO2CP）;5. 缓冲碱(BB);正常值：0±3mmol/L ;7. AG(anion gap);酸碱平衡紊乱; (Metabolic acidosis);;(metabolic acidosis with  increased anion gap);Na+ UC;入酸增多(excess intake) 摄入水杨酸类药(固定酸)过多;2．AG正