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胸部及肺检查 内容提纲： 胸部的体表标志 胸壁、胸廓与乳房 胸外器官的检查 视诊 触诊 肺和胸膜 胸内器官的检查 视诊 触诊 叩诊 听诊 骨骼标志（自然标志） 垂直线标志（人为划线） 自然陷窝和解剖区域（自然标志） 肺和胸膜的界限（人为划线） ① 骨骼标志 胸骨上切迹： 胸骨柄： 胸骨角：（柄/体的连接）第2肋骨 / 气管分叉、心房上缘、上下纵隔、第4胸锥下缘 肩胛下角：第7或8肋骨、第8胸椎水平的标志 第七颈椎棘突：后正中线，计数胸椎标志 肋脊角： 肺尖： 肺上界： 肺下界： 肺外侧界： 肺内侧界： 叶间肺界： 胸膜： 肺的界限－① 肺的界限－② 肺的界限－③ 胸壁、胸廓的检查 ① 胸壁 静脉： 皮下气肿： 胸壁压痛： 肋间隙： 胸壁压痛 神经、软骨、软组织炎症 肋骨骨折 白血病 肋间隙 回缩 大气道阻塞 膨隆 大量胸水、气胸、肺气肿 局部膨隆 肿瘤 心脏扩大 ② 胸廓 正常胸廓 两侧对称，椭圆形，前后径：左右径 1：1.5 异常胸廓：扁平胸 扁平，前后径常短于左右横径的一半 瘦长体型者 慢性消耗性疾病 肺结核 。 异常胸廓：桶状胸 桶形 前后径增长 与左右径同 肋间隙宽 肺气肿 老年人 矮胖体型者 异常胸廓：佝偻病胸 佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸 注意事项 体位:取坐位、仰卧位 充分暴露 保暖：舒适温度 光线：光线充足 呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律 呼吸运动 正常静息状态下稳定而有节律 体液 浅 高碳酸血症 抑制 快 低氧血症 兴奋 深慢 酸中毒 神经（牵张反射）浅快 肺炎 心衰 腹式呼吸（男性、儿童）和胸式呼吸（女性） 胸式呼吸减弱 肺炎 胸膜炎 胸壁痛 肋骨骨折 腹式呼吸减弱 腹膜炎 大量腹水 腹部肿瘤 妊娠 呼吸困难：吸气性（三凹征） 上呼吸道阻塞 呼气性 小气道阻塞 哮喘 阻塞性肺气肿 按照与体位的关系分类： 端坐呼吸: 左心衰 哮喘 肺气肿 转卧呼吸: 左心衰 平卧呼吸: 低血容量 哮喘 左心衰 气胸 呼吸困难表现各有特点 呼吸频率 呼吸频率 ① 正常：成人静息为 12～20 次/ 分，新生儿 44 次/ 分。 ② 异常：过快（24次/ 分）：发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰 过缓（12次/ 分）：镇静剂、麻醉剂过量、颅内压高 浅快：肺炎、胸膜炎、严重鼓肠、腹水 深度变化 深快：剧烈运动、紧张 深慢：（ Kussmaul呼吸）严重代谢性酸 中毒 呼吸节律 ①正常：均匀而整齐。 ②异常：潮式呼吸：一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后又开始如上暂停式周期性呼吸。 呼吸中枢受抑、大脑损伤 间停呼吸：变现为有规律呼吸几次后突然停止一段时间又开始呼吸。 呼吸中枢受抑、大脑损伤 抑制性呼吸：呼吸运动短暂的突然受到抑制。 急性胸膜炎、肺肿瘤、肋骨骨折 叹气样呼吸：一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸并常伴有叹气声。 神经衰弱、精神紧张 胸廓扩张度（呼吸动度）一侧扩张受限： 大量胸腔积液 气胸 胸膜肥厚 肺不张 定义：声波起源于喉部、气管、支气管及肺 胸壁共鸣振动。 操作：手掌尺侧或掌面 两侧