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髋臼骨折诊断及影像学评估 西京医院创伤骨科 李 岩髋臼骨折的诊断与分型 髋臼的应用解剖 前柱(髂耻柱) 后柱(髂坐柱)──髋臼 方形区（由前后柱各一半组成）elementary (?simple“) fracture typesJudet Letournel分类简单骨折4.5%7.4%23.7%3.2%1.9%后壁 后柱 前壁 前柱 横形发生率为Letournel统计940例病例1964年发明该分类法时完全根据X线表现（当时还没有CT）combined fracture typesJudet Letournel分类复杂骨折15%20%7%3.4%22.7% 后柱伴后壁 横形伴后壁T形 前方伴后半横形 （含T型＋后壁）（含前壁伴横行）双柱 iliopectineal line (≈ vorderer Pfeiler)ilioischial line (≈ hinterer Pfeiler)Roof arc?tear drop“ (subluxation)posterior wallanterior wallX线解剖:正位片: （6条标志线）1 后唇线2 前唇线3 臼顶线4 髂耻线5 髂坐线6 泪点线 闭孔斜位片: (骨盆向健侧斜45度，重点观察前柱、后壁)1 髋臼上缘线2 臼顶线3 髋臼后缘线4 髂耻线前柱线后唇线髂骨斜位片: (骨盆向患侧斜45度，重点观察后柱前壁)1髋臼前缘线2臼顶线3髂坐线后柱线前唇线四个基本概念1、髂耻线中断≧前柱骨折2、髂坐线中断≧后柱骨折3、髂骨骨折≧双柱骨折4、闭孔骨折≧ T型骨折3214大于2/5关节面下密度增高提示有压缩术后判断复位及内固定位置Matta顶弧角的测量及临床意义 顶弧角及其临界值,是目前定量检测AF后负重区剩余量,判断骨折是否危及髋关节稳定和有效载荷面,决定是否手术的有效方法Matta顶弧角测量的基础是Judit位片 前顶弧 内顶弧 后顶弧手术指征 ﹤40° ﹤30° ﹤50°非手术治疗 1.骨折线未累及臼顶负重区2.低位前柱骨折3.小的后壁骨折，没有髋关节脱位且未累及臼顶后上部4.低位横行骨折，在三个不同位置片上顶弧角大于45度5.双柱骨折但头臼匹配尚可，功能要求不高手术指征1.伴有股骨头半脱位2.股骨头与髋臼失去正常匹配关系3.髋关节位置即使良好，但臼顶 后上部存在骨块 ，移位大于2mm.伴3.髋关节位置即使良好，但臼顶 后上部存在骨块 ，移位大于2mm Morel-Lavelle损伤早期手术感染率很高30-50%大转子处皮肤挫伤、擦伤或血肿形成抽出血肿并加压包扎时机成熟时再手术 谢 谢！Thank you !
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