[医学]诊断学心电图学.pptVIP

诊断学心 电 图 学 electrocardiogram ECG  一、ECG的心律诊断 窦房结--经传导束--心房和心室 心电图上：P、QRS、T 时限和相互间的间期在一定的范围内 当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。 二、 室上性心律： ⑴窦性心律  P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，Ⅰ、II、 avF 、V4-V6导联P波直立，心率在60-100次/分。 ⑴窦性心律 窦性心动过速：心率高于100次/分。 窦性心动过缓：心率低于60次/分。 窦性心律不齐：P-P或R-R间期的差值大于0.12s。 窦性停搏：窦律中出现无P长间歇；长间歇不是基本PP的整数倍；间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。 病态窦房结综合征SSS 持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等； 心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等； 上述的心动过缓与心动过速可交替出现。 伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。 ⑵房性心律：  ①冠状窦心律P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置 ②心房内游走心律：P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。 ③房性心动过速：P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不等者称为“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，常见于有肺动脉疾患的病人（下图）。  ④心房扑动：房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，频率在240-430 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。 ⑤心房颤动：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等 ⑶交界性心律：起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中不可见，也可QRS波之后，QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速 ⑷阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。 三、期前收缩/早搏 心电图共同特点 主动提前发生 代偿间歇 联律间期 1.房性早搏 提前出现P波 下传或不下传QRS 2.室性早搏 提前出现宽大畸型QRS波 无与之有关P波 3.交界区性早搏 提前出现QRS波 P波在QRS前中后 房性早搏诊断要点 提早出现的P‘波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型； P‘R间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒； 早期的P‘波有时下传受阻，P’波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏； 早期的P‘波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导； 代偿期多不完全性。 房性早搏 连发房性早搏 房性早搏二联律 房性早搏未下传 房早伴差异性传导 室性早搏诊断要点  提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人0.12秒，小儿0.10秒，T波与QRS波群的 早搏之前无与其相关的P波； 逆行性P‘波可能位于QRS波群之后，RP’0.20秒； 早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的2～3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。 代偿期呈完全性 室性早搏 连发(三个)室性早搏 室性早搏二联律 室性早搏三联律 室性早搏四联律 间位性室性早搏 室性早搏R o