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第五节 慢性肺源性心脏病病人的护理 《内科护理学》------呼吸系统疾病病人的护理 主 要 内 容 概 述 流 行 病 学 特 点 病 因 与 发 病 机 制 护 理 评 估 护 理 目 标 常 用 护 理 诊 断 / 问 题 护 理 措 施 护 理 评 价 病因及发病机制 病 因 病因与发病机制 各种病因 呼吸系统功能、结构改变 缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒 肺气肿 缺 氧 肺动脉痉挛 毛细血管破坏 血液黏稠度增加 肺血管阻力增加 肺动脉高压 右心后负荷 增加 右心室扩大、 肥厚 右心衰竭 发病机制 反复 气道感染 护 理 评 估 健 康 史 有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、特发性肺间质纤维化等病史。 有无胸廓运动障碍性疾病。 是否有慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、原因不明的肺动脉高压等病史。 是否有原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。 护 理 评 估 身 体 状 况 肺、心功能代偿期 症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后出现心悸、呼吸困难等。 体征：发绀和肺气肿体征，偶有啰音、心音遥远、P2亢进、 三尖瓣区闻及收缩期杂音和剑突下心脏搏动。 护 理 评 估 肺、心功能失代偿期 呼吸衰竭：呼吸困难加重，嗜睡、谵妄等肺性脑病表现。 心力衰竭：以右心衰竭为主。 并发症 肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。 身 体 状 况 护 理 评 估 心理-社会状况 焦虑 抑郁 绝望 不良心理反应 家属对病人的照顾能力 社会支持状况 评估 护 理 评 估 辅 助 检 查 胸部线检查 心电图检查 血气分析 超声心动图检查 血液检查 护 理 措 施：一般护理 休息与活动 心肺功能失代偿期 绝对卧床休息，协助定时翻身、更换舒适体位 心肺功能代偿期 鼓励病人进行适量活动，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度，鼓励病人做腹式呼吸、缩唇呼吸等功能训练，提高活动耐力，必要时缓慢增加活动量 改 善 睡 眠 保持环境安静和舒适，睡前不要活动，保持全身肌肉放松，缓慢深呼吸，或用温水洗脚、温水沐浴或背部按摩等方法，促进睡眠 限制夜间液体摄入量，睡前排尿；限制午后饮用含咖啡等兴奋性饮料，避免饮酒；生活规律，适宜的娱乐和活动，减少白天睡眠时间和次数 护 理 措 施：一般护理 皮 肤 护 理 重症者因营养不良，若长期卧床，极易出现压疮 定时更换体位，受压处垫海绵，有条件者使用气垫床 护 理 措 施：一般护理 饮 食 护 理 限制钠、水摄入，钠盐＜3g/d，水分＜1500ml/d 热量≥ 54kJ/kg.d，蛋白质1.0～1.5g/（kg·d） 碳水化合物≤60% 多进高膳食纤维的蔬菜和水果，避免含高糖食物 少食多餐，软食为主；进餐前后漱口 护 理 措 施：一般护理
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