慢性肾衰九稿件教材讲义.pptVIP

慢性肾功能衰竭 Chronic Renal Failure CRF 北京大学第一医院肾脏内科 概述 病因 发病机制 临床表现 实验室和特殊检查 诊断与鉴别诊断 治疗 二 病因 （一）基本病因 1、原发肾脏病 慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾间质小管病 2、继发性肾脏病 SLE、DN、高血压肾小动脉硬化症、梗阻性肾病等泌尿外科肾脏病 3、遗传性肾脏病 遗传性肾炎、多囊肾 （二）诱因 1、感染 2、高血压与低血压 3、肾毒性药物 4、脱水与失血 5、电解质与酸碱平衡失调 6、心力衰竭与高血容量 7、尿路梗阻 8、妊娠 三 发病机制 （一）CRF发生机制 1、 健存肾单位学说 2、肾小球高压,高灌注,高滤过学说 3、肾小管高代谢学说 4、脂质代谢紊乱学说 （二）尿毒症状发生机制 1、尿毒素学说 （1）小分子毒物（MW500） （2）中分子毒物（MW500  5000) （3）大分子毒物（MW5000) 2、矫枉失衡学说 四 临床表现 （一） 消化系统症状 本病最早和最常见的症状 1、表现： 食欲不振、恶心、 呕吐、腹泻、出血等 2、发生机制 （1） 毒物刺激胃肠道粘膜 （2）水、电、酸碱平衡紊乱 （二） 血液系统症状 1、贫血 是尿毒症必有的症状 发生机制 （1） EPO缺乏或相对不足 （2） RBC生长抑制因子 （3） RBC寿命缩短 （4） 失血： 晚期25%有失血 （5） 铁和叶酸、蛋白的缺乏 3、心包炎 4、动脉粥样硬化 （四）精神、 神经与肌肉系统症状 1、精神症状 失眠、注意力不集 中、抑郁、幻觉等 2、意识障碍、抽搐与扑翼震颤 3、肌无力与周围神经病变 “不安腿”(restless leg syndrome )、感觉异常 （五）肾性骨病 renal osteodystrophy 是本病致残的主要原因 1、临床表现 骨痛、自发性骨折 与畸形 2、病理分型 需结合X线和骨活检作出诊断 肾性骨病病理分型 （1）纤维性骨炎 最早见于末端指 骨，转移性钙化 （2）尿毒症性软骨病 脊柱和骨盆表现最早且突出 （3）骨质疏松症 常见于脊柱、骨盆、股骨 （4）骨硬化症 多见于腰椎骨 3、发生机制 （1） 继发性甲状旁腺功能亢进 （2）活性维生素D3 （3）铝中毒 （4）慢性代谢性酸中毒 （5）营养不良 （六）呼吸系统表现 1、口有氨味 　 2、Kussmaul呼吸 3、尿毒症肺 （七）皮肤症状与外貌 1、皮肤搔痒 2、尿素霜 uremic frost 3、尿毒症面容 （八）内分泌失调 1、活性Vit D3和EPO 2、可有RAAS 3、胰岛素等降解 4、性功能障碍 （九）代谢紊乱 1、体温过低 hypothermia 2、蛋白质代谢，负氮平衡。 3、糖代谢 糖耐量降低。 4、脂肪代谢 TG 5、高尿酸血症 hyperuricemia （十）免疫功能紊乱——易常并发感染 （十一）水、电解质和酸碱平衡失调 1、脱水或水肿 2、低钠血症和钠潴留 3、低钾血症和高钾血症 4、低钙血症和高磷血症 5、高镁血症 6、代谢性酸中毒 五 实验室及特殊检查 1、血常规（Hb） 2、尿常规（尿比重） 3、肾功能（小球功能、小管功能） 4、电解质（ K、Ca、P、CO2CP） 5、肾脏B超 6、血气分析 7、X线、ECG和UCG 六 诊断和鉴别诊断 （一）肾功能的分期诊断指标※ （二）诊断思路 1、确定是否为慢性肾功能衰竭及其分期 2、确定CRF病因 3、近期有无促使肾功能恶化加重的因素 （三）鉴别诊断 1、急性肾功能衰竭 2、糖尿病酮症酸中毒 3、高血压脑病 4、贫血 5、消化道肿瘤 七 治疗 （一）非透析治疗： 是指能够延缓肾功能恶化以及缓 解病人症状的以饮食与药物治疗为主的治疗方法，主要用于CRF的早期，也可作为透析疗法的辅助治疗。 应用指征为Ccr50ml/min的病人。 1、一般治疗 （1） 积极治疗基础疾病 防止肾衰恶化 （2） 积极去除诱因 （3） 禁用肾毒性药物。 2、饮食