冬眠低温治疗护理PPT.ppt

* * 冬眠低温治疗的护理 陈冬萍 主要内容 概念 机制 适应症 禁忌症 护理要点 概念 冬眠低温疗法是应用药物与物理降温降低病人体温的方法。以降低脑耗氧量和脑代谢率、减少脑血流量、改善细胞间通透性、增加脑对缺血缺氧的耐受力，防止脑水肿的发生和发展；同时有降低颅内压的作用。 机制 当体温降至30℃时，脑代谢率仅为正常体温时的50%左右，脑脊液的压力较降温前低56%。体温每下降1%，脑血流量平均减少6.7%，脑脊液压力平均下降5.5%。低温还能显著提高组织中三磷酸腺苷（ATP）含量及腺苷酸激酶的活性，后者能是二磷酸腺苷（ADP）迅速转换为ATP，是维持脑组织生理活动的主要能源物质。 适应症 重型和特重型颅脑损伤 原发性和继发性脑干损伤 中枢性高热 颅内压增高，伴有躁动和抽搐 广泛性脑挫裂伤、脑水肿 神经外科手术 禁忌症 诊断不明的疾病 脑血栓形成 房室传导阻滞 全身衰竭、休克、严重失水、失血 年老及幼儿 冬眠低温疗法的原则 临床证明低温疗法对心肺复苏后的脑苏醒、中毒性脑病、颅脑损伤及颅脑手术后脑功能的恢复具有重要作用。一般来说，对于低温治疗指征的病人，应尽早、尽快实施低温治疗，使病人进入冬眠状态，只有这样才能有效降低机体各重要器官结构、功能上的损害程度。冬眠过深容易出现呼吸、循环意外。低温治疗持续时间不宜过长，一般为3-5天，最长为5-7天，病人渡过危险期后即可停止，因为时间越长，并发症越多。 护理要求 环境要求 亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的单间里，室温应控制在22～24℃之间，室温过高过低都会影响病人体温的下降和稳定；相对湿度50%～60%，湿度过高空气潮湿，有利于细菌繁殖，湿度过低，会导致呼吸道粘膜干燥。同时应定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率 严密观察生命体征及意识瞳孔 给予床边24h连续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，并同时记录患者神志、瞳孔、颅内压，严格交接班。 体温的监测 24h持续监测肛温并认真记录。使温度控制在33～35℃，观察患者在接受亚低温治疗和复温过程中是否发生寒战，若病患发生寒战及时通知医生给予相应的处理，复温过程控制温度以0.1℃/h速度提高。 循环系统的监护 低温可引起心率减慢，血压下降及各种心律失常。因此，须进行24h动态监护并监测患者的心率及血压的变化，以保证重要器官的血供。对70岁以上患者和有心血管病史者，应慎用并重点监护、严格控制降温速度，体温不低于33℃。定时监测电解质的变化，在降温过程中，易引起低血钾，复温时易引起高血钾。 呼吸频率及节律 亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，保持呼吸通畅 皮肤护理 低温治疗时皮肤和肌肉血管呈收缩状态，抵抗力减低，每1～2h为患者翻身和活动肢体，每次翻身时注意整理各种管路，以防止皮肤受压，并观察皮肤变化，按摩受压部位，改善血液循环，防止深静脉血栓。由于0～10℃环境下即可引起人体非冻结性冷伤，所以应有遵医嘱将冰毯水温调至10℃以上。为提高降温效果，翻身枕头置于冰毯下，每日为患者床上擦浴2次，皮肤皱褶处涂少量爽身粉，保持清洁干燥。 *