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脑血管疾病病人的护理 Cerebral vascular diseases，CVD ;教 学 目 标;二、脑血管疾病的分类情况;一、分类;我国脑血管疾病分类草案;二、脑血管疾病的发病情况;我国1986—1990年大规模人群调查;三、脑的血液供应;复习脑血液循环;;;大脑血管结构特点;1.脑部代谢特点： 血流丰富、无葡萄糖和糖原储备 2.脑血流调节： 自动调节（Bayliss效应）：60-160mmHg;脑的血流及其调节;左、右侧脑室脉络丛—经室间孔→第三脑室—经中脑水管→第四脑室—经正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→颈内静脉。 ;血管壁病变：以动脉粥样硬化所致的血管损害最常见 心脏病和血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等 血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等）。 其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等 ;心脏病 ;; 2．性别 男性比女性的卒中发生率大约高30%。在每个年龄组的发病率：男性＞女性。 3．家族史 脑血管病家族史是易发生卒中的一个因素。父母双方直系亲属发生脑卒中或心脏病时＜60岁即为有家族史。; 4．种族 不同种族的卒中发病率不同，有色人种卒中发病率高于白色人种。 此外，社会因素，如生活方式和环境，也可能起一定作用。;可干预的危险因素 具体包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、缺少体育锻炼、脑动脉狭窄、心脏病变。其他危险因素有动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、血液高凝状态、脑静脉窦血栓形成、妇女激素替代治疗、脑血栓后抗凝药物的不合理使用等。;可干预危险因素---高血压;2.成人高血压分类;3.提示;心血管危险评估参数;靶器官损害证据; 肾: 微量蛋白尿,蛋白尿 300mg/24h 血清肌肝: 男性: 133umol/L 女性: 124umol/L 眼: 视网膜:视乳头血肿,出血或渗出 具有靶器官损害者,应严格控制血压， 才能减少脑卒中的风险 ;可干预危险因素—高血脂;可干预危险因素—糖尿病;可干预危险因素—吸烟;可干预危险因素—酗酒; ;这是大家熟识的以色列前总理沙龙，他在今年初患脑出血，经多次手术，抢救治疗，至尽仍处于昏迷状态，完全丧失了工作能力，在不是当年叱诧风云的总理了。; 肥胖与脑血管病;有研究表明，脑血管病平均月死亡率都是冬季最高，12月份上升，1—2月份达高峰，以后逐渐下降，到7月份又出现一小高潮。 低温或高温均可导致体内平衡的波动，血管舒张功能障碍，血压骤变或血流缓慢，冬季干燥和夏季出汗多可引起血液浓缩，血粘度增高，特别对有高血压，动脉硬化的人，寒冷的刺激使血压增高，易诱发脑血管病。 ;六、脑血管疾病预防 原则 早期检查； 防治危险因素； 药物预防（如选用阿司匹林）;脑卒中预防 ; 卒中预后受多种因素影响，最重要为病 变性质、病因、严重程度和病人年龄等。大 多数急性期存活病人仍保持独立功能，约15 ％的病人需要照看。因卒中多发于中老年， 10年存活率约为35％。 ;短暂性脑缺血发作;TIA概述; （一）病因 动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因。 （二）发病机制 1．微栓子学说 2．血流动力学障碍学说 3．脑血管痉挛学说;TIA临床表现;;TIA临床表现;TIA临床表现;1.血液检查：可有血糖、血脂、血黏度异常。 2.颈部超声波检查：可有双侧颈动脉狭窄。 3.彩色经颅多普勒：可有颅内大动脉狭窄。 4.数字减影血管造影（DSA）：可见颅内动脉粥样硬化斑块、狭窄等。; 脑功能障碍的表现;（一）病因治疗 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。 （二）药物治疗 1.抗血小板聚集药物：阿司匹林、双嘧达莫 2.抗凝药物：如肝素、低分子量肝素。 3.活血化淤类中药：如丹参、川芎嗪。 （三）外科治疗：颈动脉狭窄程度大于70％的TIA病人可考虑手术． ; 五、护理诊断/问题 ;1．知识缺乏：缺乏本病的防治知识　与缺乏宣教有关． 2．潜在并发症：脑卒中。 3．有受伤的危险　与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。 ;护理措施;护理措施; 注　意 　　对于偶发TIA者，不论何种原因所致， 都应看作是脑卒中的重要危险因素，需积极进行治疗。 　　对于频发TIA者，要急诊处