脑血管疾病稿件文件材料.ppt

第四节 脑血管疾病;概述;复习脑血液循环;大脑血管结构特点;特点;脑的血流及其调节;脑血管疾病的分类;脑血管疾病的病因;脑血管疾病的病因;TIA概述;病因及病机 ;TIA病因和发病机制;TIA临床表现;主要症状和体征 ;;1.血液检查：可有血糖、血脂、血黏度异常。 2.颈部超声波检查：可有双侧颈动脉狭窄。 3.彩色经颅多普勒：可有颅内大动脉狭窄。 4.数字减影血管造影（DSA）：可见颅内动脉粥样硬化斑块、狭窄等。;治 疗 ;药物治疗;; 治 疗;;频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。 观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。 ;阿司匹林宜饭后服用，以防胃肠道刺激，并注意观察有无上消化道出血征象。 盐酸噻氯匹定可出现可逆性中性粒细胞减少和血小板减少，应定期监测血象。 抗凝药应密切观察有无出血倾向。 ;心理护理;疾病知识指导：说明积极治疗病因，避免危险因素的重要性；介绍吸烟、酗酒、肥胖及饮食因素与脑血管病的关系；对频繁发作的病人应尽量减少独处时间，避免发生意外。 饮食指导：选择低盐、低糖、低脂、丰富维生素及少刺激性的食物，戒烟酒，保持理想体重。 用药指导：坚持长期服用抗血小板聚集药物， 定期复查。 ; 脑 梗 死 ;概述; 脑血栓形成是脑血管疾病中最常见的一种，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血、缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。 ; 脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区的脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 ; 脑 血 栓 形 成 ; 概 念;; 病 因;黄色区域为脑血栓好发部位;发病机制;脑血栓形成病灶;发病机制;脑栓塞;临床表现 ;临床类型 ;2．脑栓塞 可发生于任何年龄，以青壮年多见。多在活动中急骤发病，无前驱症状，为脑血管病中起病最快的一种。 意识障碍常较轻且很快恢复，神经系统局灶表现与脑血栓形成相似，严重者可突然昏迷、??身抽搐，可因脑水肿或颅内压增高，继发脑疝而死亡。 部分病人可伴有肾、脾、肠、肢体、视网膜等血管栓塞的表现。;神经系统定位症状;;;;;;实验室和其他检查;实验室和其他检查;头部CT扫描低密度梗死区;诊断要点;治疗要点;;治疗要点;;治疗要点;;治疗要点;治疗要点;2．脑栓塞： 原则上与脑血栓形成相同。 积极治疗原发病，消除栓子来源，防止复发，是防治脑栓塞的重要环节。 ;急性期病人卧床休息，取平卧位。遵医嘱给予氧气吸入。 头部禁用冷敷，以免脑血管收缩导致血流缓慢，而使脑血流量减少。 为病人提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素及足量纤维素的无刺激性饮食，防止误吸发生。保持大便通畅。 病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、洗漱、进食及大小便等生活自理活动。;定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化。监测血压，使血压维持在略高于病前水平，以免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理 观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医师并协助处理。;护理措施;;保持肢体的功能位 ;病人卧位;防止肩下垂、手下垂;踝足矫形器;急性期后床上肢体被动运动;手部运动训练;桥 式 运 动;2．生活方式指导 ①指导病人选择合适饮食，忌辛辣油炸食物，戒烟限酒。 ②生活起居有规律，保持适量体力活动，改变体位动作要慢，防止发生直立性低血压。; 脑 栓 塞; 概 述;病因 ;;病理与病理生理;临床表现 ;辅助检查;治疗及预后; 脑 出 血; 概 述; 病 因;糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少;高血压;;脑出血好发部位（豆纹动脉、内囊区）;; ;发病前多无先兆，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。 常在情绪激动和活动时突然起病，常于数分钟至数小时内病情发展至高峰。 血压明显升高，出现剧烈头痛，伴呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁。呼吸深沉带有鼾音，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸 临床表现因出血量及出血部位不同而异。;临床表现;临床表现; ;;脑叶出血;．脑桥出血 小量出血无意识障碍，表现为交叉性瘫痪，头和双眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状；大量出血迅速波及两侧脑桥后，出现双侧面部和肢