医院抗菌药物管理及质控指标应知应会PPT.ppt

抗菌药物临床应用规范解读 药学部临床药学室 沈巍 感染性疾病猖獗的黑暗时代 （抗生素发现前） 抗生素的发现是20世纪人类历史上 最重大的成就之一！ 由于抗生素的发现（或发明），全人类的平均寿命增加了10岁。自抗生素1928年发现以来，鼠疫已是“强弩之末”，“白色瘟疫“-肺结核不在成为威胁人类健康的主要病种，脑膜炎、伤寒不在面目狰狞…… 结核病治疗先驱 特鲁多 教授 （1848-1915） 目前我国抗生素使用情况不容乐观 抗菌药物的不合理使用和过度使用是微生物耐药的主要原因 2015年初，英国经济学家吉姆·奥尼尔指出，中国应将抗生素耐药感染列入2016年将在杭州举办的G20峰会的讨论内容。“如果我们不采取相应措施，所有人都将受到抗生素耐药性致死的威胁。” 中国在行动！ 《抗菌药物临床应用管理办法》（2012年 卫生部令第84号） 《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发[2008]48号 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号） 《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫办医政发[2011]56号） 《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫办医政发[2012]32号） 《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫办医政发[2013]37号） 《国家卫生计生委办公厅关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》 （国卫办医函[2014]300号） 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（卫办医政发[2015]42号） 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版） 头孢他啶能否引进？ 2、抗菌药物实行严格分级管理 临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物 非限制使用 临床长期应用证实安全有效、但对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。 限制使用 1.具有明显或严重不良反应2.需加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物 3.新上市的抗菌药物，疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的 4.药品价格昂贵的抗菌药物 特殊使用 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级管理： 权限 副主任、主任医师—特殊使用级 主治以上—限制使用级 初级医师—非限制使用 建议或要求 1、预防感染、治疗轻度或者局部感染—非限制使用级抗菌药物 2、严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗 菌药物敏感时—限制使用级抗菌药物 3、特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用 4、使用特殊使用级抗菌药物要经会诊 5、可以越级使用，仅限1日量，并做好病历记录 《抗菌药物临床应用管理办法》卫生部第84号令 我院抗菌药物分级管理目录 *具体见附件：宿迁市第一人民医院抗菌药物在用品种分级目录 3、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作 医疗机构要采取综合措施，努力提高微生物标本质量，提高血液及其他无菌部位标本送检比例，保障检测结果的准确性。 *以上数据由医院感染管理科提供 医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施： （一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员； （二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药； （三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用； （四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。 4、抗菌药物使用率和使用强度（三甲医院要求） 控制抗菌药物使用强度需要从以下几个方面入手 1. 控制日用药量； 2. 尽可能减少使用抗菌药物的天数； 3. 尽可能减少抗菌药物的联用； 4. 减少预防用药时间； 5. 减少出院带药量 5、加强围手术期抗菌药物预防性应用管理 1.清洁手术（Ⅰ类切口）：原则上不需使用，下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、