[医学]2水肿.pptVIP

水 肿 讲 课 内 容 定义、分类 发病机制 临床表现、水肿特点 伴随症状 问诊要点 一、定义（definition) ： 指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 积水： 液体积聚在体腔内，如胸水和腹水。（不涵盖内脏器官局部水肿，如脑水肿、肺水肿） 全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布 2、局部性水肿： 三、发病机制： 正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。 管内外液体交换平衡失调 该平衡取决于 有效流体静压 有效胶体渗透压 淋巴回流 体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留 该平衡依赖于 排泄器官正常的结构和功能 体内的容量和渗透压调节 四、保持平衡因素： 1、毛细血管内静水压 2、血管胶体渗透压 3、组织压 4、组织液的胶体渗透压 五、产生水肿因素： 钠水潴留 毛细血管滤过压升高 毛细血管通透性增高 淋巴回流受阻 血浆胶体渗透压降低 非凹陷性水肿(nonpitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷不明显或没有凹痕。 病因：粘液性水肿(myxedema)组织液蛋 白含量（慢性淋巴液回流受阻） 水肿分度 轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 组织，指压后组织轻度下陷，平复较快 中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明 显，平复缓慢 重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或 有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦 可严重水肿 七、临床表现 局部性水肿： 肢体血栓、丝虫病致橡皮腿、局部炎症、过敏、创伤等。 淋巴回流受阻: 如丝虫病 表现： 下肢 患部皮肤粗糙、厚， 皮下组织亦增厚 全身性水肿 心 病因：主要是右心衰 机制： 有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留 静脉淤血，组织液回吸收减少（决定水肿部位） 水肿特点： 首先出现于身体下垂部位，随体位变化而改变 活动后明显，休息后减轻或消失 对称性、凹陷性水肿 1、部位：足 2、速度：缓 3、性质：坚实，移动小 4、伴随病征：心功能不全征（右心衰竭） 肾 病因：见于各型肾炎和肾病 发病机制： 肾排泄钠水减少，导致钠、水潴留 肾炎性水肿 ：肾小球滤过明显下降 ，肾小管重吸收钠增加，导致水钠潴留。 肾病性水肿： 大量蛋白尿致低蛋白血症。 1、部位：眼睑、颜面开始 2、速度：快 3、性质：软、移动性大 4、伴随病征：肾病综合征表现 营养不良性 病因： 1、低蛋白血症 2、维生素缺乏（B1） 3、慢性消耗性疾病 4、胃肠吸收功能障碍 5、重度烧伤等 机制： 低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，导致水肿。 1、部位：足部开始到全身 2、速度：慢 3、性质：软、移动度大 4、伴随病征：水肿发生前有消瘦、营养缺乏 其他 1、黏液性水肿（非凹陷性） 2、经前期紧张综合征（月经前7、14天开始，月经后消失） 3、药物性水肿（糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、甘草制剂） 4、特发性水肿（立卧位水实验） 5、其他（硬皮症、血清病、妊娠中毒症、间脑综合征、血管神经性水肿及老年性水肿等） 伴随症状 水肿伴肝大 心、肝、营养不良性 水肿伴呼吸困难与发绀 心脏病、上腔静脉阻塞综合征 水肿伴消瘦 营养不良 水肿与月经周期有关 经前期经紧张综合征 水肿伴蛋白尿 肾、心 问诊要点： 1、时间、诱因、起病急缓、部位 2、过往病史 3、伴随症状 （一）时间、诱因 心源性：缓、有慢性