尿路感染(教学)文件材料教学稿件.pptVIP

尿路感染urinary tract infection 河南中医学院第一临床医学院;病 例;二、病因和发病机制;（二）发病机制;;; 3、易感因素 ;神经源性膀胱：如脊髓损伤、糖尿病等； 妊娠：2%-8%，孕期输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱输尿管反流及增大的子宫有关； 性别和性活动:女性生理特点；男性前列腺增生等； ;;四、病理解剖;膀胱粘膜充血肿胀，伴出血，溃疡形成。 ;四、病理解剖;肾包膜紧张，表面多个乳白色脓点。 ;四、病理解剖;四、临床表现;二）肾盂肾炎 1、急性肾盂肾炎：育龄女性最多见，急性起病 全身感染性症状：如寒战、发热(T＞38℃）、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，部分出现败血症； 泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等，部分不典型或缺乏； 体格检查：发热、心动过速和全身肌肉压痛，肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛； ;二）肾盂肾炎 2、慢性肾盂肾炎：临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型 可有急性肾盂肾炎病史； 程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现； 病情持续可发展为慢性肾衰竭； 急性发作时类似急性肾盂肾炎 ;三）无症状细菌尿;五、并发症 ;2、肾周围脓肿：常由重症急性肾盂肾炎直接发展而来，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。 致病菌常为革兰阴性杆菌； 肾盂肾炎症状加剧，出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛加剧； 超声、X线腹部平片、CT等检查； 治疗主要是加强抗感染、局部切开引流。 ;;一)尿液检查; 尿感确诊的主要依据 尿标本的收集 尿涂片镜检 尿细菌定量培养 细菌学检查的假阴性与假阳性。; （1）尿标本的收集 膀胱穿刺尿作细菌定性培养，很可靠，不会有假阳性，是诊断尿感的金标准。 清洁中段尿作细菌定量培养也可靠，但必须按操作规程收集尿标本。;（2）尿涂片镜检细菌 用油镜或高倍镜找细菌，如平均每个视野≥1个细菌，提示尿路感染。 （3）尿细菌定量培养 尿细菌定量培养的临床意义为： ≥l05／ml有意义的细菌尿（常为尿感） 104一105／ml者为可疑阳性（需复查） ＜104／ml则可能是污染 ;（4）细菌学检查的假阳性和假阴性;4、亚硝酸盐还原试验 革兰阴性细菌可使尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐。5、其他辅助检查 急性肾盂肾炎：NAG酶升高； 慢性肾盂肾炎：尿比重和尿渗透压下降；肾性糖尿、肾小管酸中毒等。;二）血液检查;B超：排除结石和梗阻 X线静脉肾盂造影（IVP） 排尿期膀胱输尿管反流造影 逆行肾盂造影 腹部平片;一）尿路感染的诊断 常不能单纯依靠临床症状和体征 以真性细菌尿为准绳（在排除假阳性的前题下）：1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。2.清洁中段尿定量培养≥105／ml，且为同一菌种。 若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白细胞增多，可疑为尿感；如细菌定量培养≥102／ml，为常见致病菌，则可拟诊为尿感。;二）尿路感染的定位诊断 根据临床表现定位 根据实验室检查定位 慢性肾盂肾炎的诊断;1、尿道综合征 临床上仅有膀胱刺激征，尤以尿频为主，但多次检查均无真性细菌尿，多见中年妇女，长期使用抗生素无效。 感染性尿道综合征：占75% 非感染性尿道综合征：占25% 患者无白细胞尿，病原体检查阴性，与焦虑性精神状态有关;2、肾结核 A、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状突出 B、普通细菌培养阴性，抗菌治疗无效 C、尿结核杆菌培养阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌 D、静脉肾盂造影可发现肾结核X线征 E、部分患者有肺、生殖器等肾外结核病灶 ; 3、慢性肾小球肾炎 A、多为双侧肾脏受累； B、肾小球功能受损较突出； C、常有较明确蛋白尿、血尿和水肿病史。; 八、治 疗;（二）抗感染治疗 用药原则： 在未有药物敏感试验结果时，应首选用对G－杆菌有效的抗菌药物，再按药敏调整。 急性膀胱炎仅要求抗菌药物尿浓度高；肾盂肾炎除尿外，血浓度亦需高，而且最好能用杀菌药。 选用肾毒性小，副作用少的抗生素。 必要时联合用药。 对不同类型给予不同治疗时间。;1．急性膀胱炎;2．肾盂肾炎;（2）严重感染全身中毒症状明显者 住院治疗，静脉给药，必要时联合用药。 热退后继续用药3天再改口服，完成2周疗程。 72小时无好转，按药敏更换抗生素，疗程不少于2周。;3．再发性尿路感染;4、无症状性细菌尿;5．妊娠期尿路感染;（三）尿感疗效的评定标准;九、预 防;Date