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乳腺癌术后乳房整形中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部饶南燕目的和要求对称安全易推广相对简单不影响乳腺癌的治疗改良根治术切口对重建的影响斜切口横切口纵切口高位切口低位切口放疗对乳房重建的影响色素沉着缺血性硬化皮肤溃疡---假体外露包膜挛缩放疗增加重建难度乳房重建方法20世纪初，小片皮肤移植（1870）1930-1940，全厚皮片（1920）1960，管状皮瓣或硅胶重建乳房（1940）1970，缩乳和乳头重建（1940）1990，背阔肌肌皮瓣重建（1950）乳腺癌根治术切口皮肤缺损大，需要植皮完成修复LD flap1896, Tansini, University of Pavia in Italy.争议与发展1896-1920：在欧洲得到蓬勃发展和使用1920-1974：完全被屏弃，肌皮瓣技术停滞50年 Halsted said: “Beware of the man with the plastic operation” because the latissimus flap was both “unnecessary and hazardous.”1980以后：才开始I期乳房重建 1962年: 美国德州工厂的工人Timmie Jean Lindsey女士在医生的建议下，接受了世界上第一例硅胶假体隆胸手术。现今80岁的Timmie说：“那时候我告诉他们，相比在胸部放这种新的假体，我更愿意给我的耳朵整整形。不过他们说，他们也会给我做耳朵整形的，于是我就同意做隆胸手术了。”做完手术后，Timmie 的乳房尺寸从B罩杯增长到了C罩杯，之后还哺育过6个孩子。从此，Timmie被载入史册。1970：聚氨酯泡沫包裹的乳房假体，可以防止包膜挛缩，但容易降解，使假体取出困难1977年：第一例硅胶假体破裂的诉讼案，17万美元赔偿1980：拉尔夫·纳德健康研究小组认为硅胶假体可能致癌1984：硅胶与自身免疫病的风波，公司赔偿数百万美元，一场闹剧1992年：美国道康宁、美国施贵宝及美国Squibb Bioplasty纷纷退出了硅胶乳房假体市场。美国麦格和美国曼托仍然生产乳房假体。道康宁公司设立基金会进一步研究乳房假体的安全性。1994年3月：厂商集体提出诉讼，没用科学证据证明硅胶乳房假体和免疫性疾病存在关联。1994年6月-1995年12月：至少20项关于硅胶假体安全性的研究，未证实硅胶假体与自身免疫性疾病之间存在因果关系。1997年9月：NCI给出乳腺假体不会致癌的总结。假体重建优点：简单，住院时间短缺点：并发症高，超过50%，近期并发症：皮肤坏死，假体外露，感染等。远期并发症：渗漏，包膜挛缩。解决方法：A，保留皮肤；B，扩张囊扩张后置换假体；C，自体肌皮瓣覆盖假体整形后的包膜挛缩会导致局部僵硬，假体上移，外形改变等。扩张囊解决包膜挛缩术后10-14天开始扩张适应症：中等身材；对侧乳房小，坚挺，圆形；皮肤和胸肌完整；禁忌症：皮肤薄，放射后扩张囊和假体扩张完成后置换假体将扩张囊放在皮肤和肌肉之下注水，每周一次，到最合适体积左图：包膜挛缩；右图：扩张囊扩张后自体肌皮瓣乳房重建右侧背阔肌皮瓣重建，左侧缩乳背阔肌皮瓣：1977年后得到广泛应用，1982年达高峰，1985年后逐渐被扩张囊或TRAM取代TRAM：1982年，HartrampfDIEP：1990’s，可用于带蒂TRAM不安全的高危乳房重建病人，如糖尿病，吸烟，肥胖，局部受到放射等。背阔肌皮瓣：2cm厚的脂肪可以得到800g一期重建优于延迟重建保留皮肤的改良根治术或乳腺部分缺损血供好，可用于高危病人，如吸烟，糖尿病，肥胖。功能缺损小，可以继续玩高尔夫，网球甚至攀岩等。TRAM flapFree Flap两组医生合作，手术时间等同于TRAM皮瓣并发症少恢复快腹部皮瓣，臀部皮瓣，股部皮瓣首选腹部皮瓣DIEP目前最好的用于乳房重建的皮瓣优点：组织量大，血供好，易塑形，并发症少，双重美容效果，不影响供区缺点：技术要求高，手术时间长游离后的皮瓣塑形后关闭腹直肌前鞘术后第二天乳房重建外科技巧病人意愿对称性外观自然对侧乳房改造I期重建外观优于II期重建保留皮肤优于传统根治术对侧乳房大小和形状既往腹部手术史吸烟史