哈尔滨医科大学宫颈病变的筛查方法PPT.ppt

宫颈刮片细胞学检查 巴氏涂片法诊断标准 ： Ⅰ级：未见异常细胞。 Ⅱ级：IIa：有轻度核异质（中、表层细胞），炎症。 IIb：重度核异常（底层细胞），属癌前细胞形 态，需作阴道镜。 Ⅲ级：可疑恶性细胞。 Ⅳ级：高度可疑恶性细胞，或见少数恶性细胞。 Ⅴ级：多数癌细胞，细胞恶性特征明显，有高分化癌 细胞或成群低分化或未分化癌细胞。 ２００１年TBS（The Bethesda System）宫颈细胞学分类 鳞状细胞： 不典型鳞状细胞（ＡＳＣ）： 　包括意义不明的不典型鳞状细胞（ＡＳＣ－ｕｓ）和不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞（ＡＳＣＵＳ－Ｈ）。 鳞状上皮内病变（ＳＩＬ）： 　包括低度鳞状上皮内病变（ＩＳＩＬ）和高度鳞状上皮内病变（ＨＳＥ）。 鳞状细胞癌（ＳＣＣ） 腺细胞新分类： 不典型腺细胞（ＡＧＣ） 倾向于肿瘤的不典型腺细胞（ＡＧＣ－Ｆ） 颈管原位癌（ＡＩＳ） 腺癌 ２００１年TBS（The Bethesda System）宫颈细胞学分类  巴氏分类法与TBS诊断系统的近似比较PapanicolaOu’s The Bedlesd9SystemI级 正常 在正常范围Ⅱ级 核异质细胞 良性细胞改变，无明确意义的 非典型细胞Ⅲ级 可疑恶性(癌)细胞 低度鳞状上皮内病变(LSIL)Ⅳ级 高度可疑恶性(癌)细胞 高度鳞状上皮内病变(HStL)V级 恶性(癌)细胞 癌细胞? 诊断（2） ASCUS和AGCUS的处理： 二年内每4-6个月重复进行一次宫颈细胞学检查，若发现问题，则应进行阴道镜检及活检，或宫颈管诊刮（ECC）。 亦有主张所有细胞学检查为ASCUS和AGCUS的妇女，直接接受阴道镜检查。 LSIL、HSIL的处理： 进行阴道镜检。 阴道镜检查 目的：从视觉上和组织学上确定宫颈和下生殖道的健康状况，通过6—40倍的放大，并结合涂布3％—5％的醋酸、碘而容易确定子宫颈病变、外阴及肛周区域组织的异常并准确定位，提高活检的准确率。 将细胞学涂片、组织学活检评估及宫颈异常的阴道镜所见相结合可得到正确的诊断结果，宫颈癌的早期确诊率可达到98％—99.4％。根据这个结果即可给予病人及时相应的处理。 阴道镜检查的适应证 (1)阴道细胞学涂片巴氏染色Ⅱ级及以上者或TCT报告为LGSIL、HGSIL及ASCUS、AGCUS者。 (2)肉眼检查宫颈有以下情况者：重度糜烂、红区、白斑、接触性出血、宫颈赘生物性质不明，或家族有宫颈癌病史的高危患者。 (3)子宫颈良性病变在电熨、激光、冷冻等治疗前进一步排除癌的可能性及宫颈早期癌及癌前病变，术前了解病变范围及浸润癌的可能性。 (4)外阴及下生殖道肉眼不能明确诊断的病变及亚临床性下生殖道尖锐湿疣者。 阴道镜术语 1、??醋酸白上皮：醋酸后细胞核密度增高的上皮区变白；白上皮持续时间愈长，提示病变愈严重；不成熟化生上皮也会出现醋酸白上皮阳性，但常常出现得快，消失得也快；如果密集的白上皮出现在柱状上皮区，则提示柱状上皮也有病变。2、??点状血管：毛细血管的点状图象，细——LSIL或化生；粗——HSIL3、??镶嵌：由新生血管构成的图象，细——LSIL或化生；粗，不规则——HSIL4、??碘试验：lugol’s iodine 后成熟的富含糖原的鳞状上皮被碘染成深褐色，不被碘染的区域提示：不成熟化生，CIN或鳞状上皮萎缩；碘染成斑点状：不成熟化生或LSIL；全为阴性时，特别在原密集厚实的醋酸白上皮区碘染呈“亮黄色”：HSIL。5、??异型血管 阴道镜图像提示LSIL的细胞特征： 1、??病变的边界不规则但表面光滑；2、??动态观察：醋酸白上皮出现得慢，消失 　　　得快；3、??碘试验大部分呈阳性，小部分呈斑点状；4、??细点状血管和细而规则的镶嵌。 阴道镜图像提示HSIL的特征： 1、??病变的边界锐利但表面多光滑2、??醋酸白上皮为浓密厚实的牡蛎灰色，出现得快，消失得慢3、??碘试验全部为阴性，在浓密厚实的醋酸白上皮区碘染色呈“亮黄色”4、??粗点状血管和相距甚宽、大小不等的粗镶嵌5、??柱状上皮处被覆密集厚实的醋酸白上皮，提示病变累及腺体。 原位癌的阴道镜特点 ①血管：肉眼观察宫颈的终末血管呈点状、镶嵌状，毛细血管间距离由于上皮增生而加宽，而且往往局限在一个境界清楚