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痞满诊治概述及病案分享;一、概 述; 二、病 象; 三、病 位; 四、病 类 分实痞，虚痞两类。 五、病 性有虚实寒热之分，常为虚实夹杂之候。 六、 病 程 较长，起病缓，时轻时重，反复发作。 七、病因病机 病机关键：中焦气机不利，升降失职。痞满的成因有虚实之分，实即实邪内阻，包括外邪入里，食滞中阻，痰湿阻滞与七情失和；虚即中虚不运，脾胃虚弱。 ;;3．痰湿阻滞：脾胃失健，水湿不化，酿生痰浊，痰气交阻，中焦气机不利，升降失司，而成痞满。 4．七情失和： 多思则气结，暴怒则气逆，悲忧则气郁，惊恐则气乱等，造成气机逆乱，升降失职。其中以肝郁气滞，横逆犯脾，肝脾不和，气机郁滞而成之痞满多见。 5．脾胃虚弱：素体脾胃虚弱，中气不足，或饥饱不均，饮食不节，损伤脾胃，健运失职，气机不利，而成痞满。;八、诊断与鉴别 ; (二)鉴别 1．与胃痛鉴别: 痞满与胃痛二者临床症状相似，二者部位均在胃脘部，且胃痛常兼胀满，胃痞时有隐痛，应加以鉴别。胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷为主，胀甚者属胃痛，满剧者属胃痞；胃痛者胃脘部可有压痛，胃痞者则压之无痛；胃痛起病可急，胃痞发病较缓。然而就症状而言，胃痛与痞满常同时出现，或在胃病的某一阶段表现程度不同，此时应以证候特征为辨证依据。; (二)治疗原则 实者泻之：泻热、消食，化痰，理气等法； 虚则补之：温补脾胃。 虚实夹杂：补消并用。 ;(三)分证论治;2．饮食停滞 临床表现：脘腹满闷，痞塞不舒，按之尤 甚，嗳腐吞酸，恶心呕吐，厌 食，大便不调，苔厚腻，脉弦 滑。 治法：消食和胃，行气消痞。 方剂：保和丸。 加减与备选方：①食积较重，加枳实、厚 朴；②食积化热，加大黄、槟榔； ③食积脾虚，加白术、黄芪。 ; 3．痰湿内阻 临床表现：脘腹痞满，闷塞不舒，胸膈满闷，头 晕目眩，头重如裹，身重肢倦，咳嗽痰多，恶心呕吐，不思饮食，口淡不渴，小便不利，舌体胖大，边有齿痕， 苔白厚腻， 脉沉滑。 治法：除湿化痰，理气宽中。 方剂：二陈汤。 加减与备选方：若胃气虚弱，痰浊内阻，气逆不 降而见心下痞硬，噫气不除者，可用旋覆代赭汤益气和胃，降气化痰。 ; 4．肝郁气滞 临床表现：脘腹不舒，痞塞满闷，胸胁胀满，心 烦易怒，喜长叹息，恶心嗳气，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁，理气消痞。 方剂：越鞠丸。 加减与备选方：气郁较重，胀满明显，加柴胡、 郁金、枳壳；气郁化火，口苦咽干，加 左金丸或栀子、龙胆草、黄芩。 ;虚痞 脾胃虚弱 临床表现：脘腹痞闷，时缓时急，喜温喜按，不知饥， 不欲食，身倦乏力，四肢不温，少气懒言， 大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。 治法：补气健脾，升清降浊。 方剂：补中益气汤。 加减与备选方：①脾阳不振，手足不温可加附子、干姜； 气虚失运，满闷较重，可加木香、枳壳、厚 朴；②若表邪内陷，与食、水、痰相合，出 现虚实夹杂之候，心下痞满，呕吐下痢，可 加半夏泻心汤；③若中虚较甚，加甘草泻心 汤；④水热??结，心下痞满，干噫食臭，肠 鸣下利，可加生姜泻心汤。 ; (四)其它疗法 1．外用烫熨法：麸皮一两，拌灼生姜渣五 钱，灼热后用布包裹，揉 熨患处，适用于脾胃虚弱， 脏寒痞满。 2．双手烘热，按摩患处。 ;十、转归与预后;十一、预防与调护 痞满患者饮食宜清淡，勿暴饮暴食，贪凉饮凉，力戒烟酒，以免损伤脾胃。另外保 持心情舒畅，避免精神刺激，以防气机郁滞。 ;太阴太阳同主开方治愈胃痞1例病案分享;;;;;;;;;