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剖析典型案例 提高安全意识 盐城市医患纠纷人民调解委员会 左 澄 章 地址：开放大道51号（原师范学院对门） 电话介绍 通过典型案例剖析，目的是帮助医务人员，增强防范医疗事故的意识，提高防范能力，减少差错事故，促进医疗安全。 在创建平安医院，构建和谐卫生的环境中，市区已成立医患纠纷人民调解委员会，地址：市区开放大道51号5楼（原师范学院对门） 典型案例2 2008年3月2日，阜宁县羊寨乡某村村民张成泉，男，48岁，因腹痛腹泻拟诊为“急性肠胃炎”入住市某院消化科，经治好转3月11日出院，3月12日凌晨再次出现剧烈腹痛，腹部膨隆，急诊送该院，在检查过程中很快死亡。 讨论：患者为什么突然死亡？ 死因：经B超检查确诊为“腹主动脉瘤破裂大出血”。 目前的医疗技术水平达不到及时诊治的要求。 典型案例3 射阳县海河镇巨新村二组村民金生春之子金翔卫 ，性别：男，月龄：2月余，2008年12月5日下午4:20分服用脊髓灰质炎疫苗二滴，无特殊反应，6日凌晨4时30分小儿哭闹不安，急送某卫生院治疗，后转至县院、市一院救治，经抢救无效死亡。 引发当日接种婴幼儿家庭恐慌。 尸检结果：心、肺、肾多脏器散在出血点。 特异体质死亡引发公卫事件。 医疗行为的定性 一是行为主体标准； 二是行为目的标准。 按照行为主体标准，只有医务人员实施的行为才可能是医疗行为。 按照行为目的标准，只有以诊疗疾病为目的的行为才是医疗。 典型案例4 孟庆红,女,36岁,2006年9月7日,因恶寒发热到滨海县正洪乡某村支书刘某家中诊治,经输液后出现过敏性皮炎,大面积皮肤剥脱,经抢救脱离生命危险,但遗留严重疤痕,眼睑下垂。 在进行医疗事故鉴定时，因刘某不能提供执业资格证书，专家认为只能依从非法行医论处。 典型案例5 建湖县庆丰镇某企业集团卫生所女医生李某与老板为情人关系，为满足床第之欢，给情人服用“万艾可”，激情之后，老板突发“脑溢血”死亡。 死者家属以医疗事故要求鉴定，不予受理。原因是医生不是以诊疗疾病为目的行为，不符合医疗事故的定义。 典型案例6 大丰市大中镇台北居民朱某某，2008年2月9日因头痛发热到该市三院急诊求治，医生陈某给患者处方时以电话形式请示上级医生，用青霉素输液，不久病人突然死亡。 尸检结果：肥厚性心肌病（急性心功能衰竭） 鉴定结果：不构成医疗事故 法院判决：由于当班医生未取得执业医师资格，故违反了相关法规，医疗机构承担赔偿责任。 固定思维的缺陷 医务人员在长期的临床工作中，对一些多发病、常见病已形成了较为固定的诊疗模式和思维方式，在遇到疑难问题时，找不着北。 有些医生习惯成自然，滥用抗菌素就是典型的例子。 在诊疗效果不佳的情况下仍不能调整思路。 过度自信的悲剧 对于高风险的治疗缺乏有力的防范意识和应急手段，自信能够避免可能产生的意外情况。 对于成熟技术，自信手到拈来，小菜一碟，最后吃不了兜着走。 对于新技术的应用敢干，有创新精神，确过于冒险，以年青人多见。 典型案例9 姚扣筛，女，52岁，因“颈椎病”于2008年7月4日到黄海卫生院作小针刀治疗术，患者在局麻后2分钟突然晕厥，抢救无效死亡。 注射药物总剂量超过20毫升。 死亡原因：颈部局部注射量过大，压迫生命中枢致呼吸、心跳骤停，又无气管插管等心肺复苏能力。 过于自信，说3次保好，最后1次终了！ 典型案例10 患者祁凤兰，女，61岁。因 “右侧乳腺癌切除术”后，发现肝转移，于2009年1月5日到市区某医院做介入治疗， 7日下午手术顺利，1月8日下午3点半钟，应院方要求转到其它病室，在调床过程中，病人从床上下来走到隔壁时突然倒地抽搐，不省人事，经抢救无效死亡。 死因：长时间卧床，体位突然变化诱发阿斯综合征 。 护理人员缺乏相关知识。 典型案例11 顾正岭，男，36岁，因发热、咳喘于2008年1月31日到大中镇光明村卫生室诊治，予以大剂量抗菌素及液体输注，大约在输入3000毫升液体时，患者胸闷气憋，不久死亡。 尸检发现脑间质扩张充血，肺淤血、水肿，多脏器淤血、水肿。 只顾多售药，胆大心不细，出现肺水肿时也不懂如何处理。 怎么办？ 沟通：有效的沟通，可以化解矛盾，减轻压力，提高效率。 学习：相关法律法规、部门规章、新理认、新技术、新动态。 规范：服务行为、操作技术、医疗文书、语言仪表等。 处理：及时、有效、热心、积极，切忌躲闪回避。 小结 2008-2009第一季度年全市共发生重大医疗争议死亡案例22起，有逐年增多的趋势，原因与患者的潜在需求逐步形成现实需求有关，服务量与质的增加，对医务人员的职场压力会不断加大，我们必须调整心智和体力，迎接新的挑战！ 目的 通过剖析典型案例，从中吸取教训，总结经验，减少医疗差错或事故的发生率，保障人民群众生命健康和生命安全 希望