围手术期常见并发症及处理原则PPT.pptx

围手术期常见并发症及处理原则;Gaurav Sachdev , et al . Surg Clin N Am. 2012; 321–344;;术后肺部感染发病率高;外科手术感染率逐年下降但术后肺炎的发病率仍较高;术后肺炎具有较高的死亡率;术后肺部感染是最常见的术后肺部并发症之一，发病率高，死亡率高，应该引起临床的关注，降低患者死亡率，改善患者预后 ;术后肺炎的诊断依据;术后肺炎的高危因素(1);术后肺炎的高危因素(2);细菌定植可提示术后肺炎;患者构成比(%) ;手术前住院天数;影响术后肺炎高危因素多： 年龄、患有COPD等 手术定植 手术类型 手术时间 学者Arozullah AM针对与术后肺炎相关的危险因素作出评分标准 根据不同评分相加结果对发生术后肺炎的危险度进行分级;术后肺炎危险指数评分标准;术后肺炎危险分级及发生率关系;术后肺部感染发病率高，死亡率高，危害严重，且目前仍缺乏统一的诊断标准，因此，应结合患者高危因素，对其进行有效的管理，改善患者预后 术后肺部感染发病机制 术后肺部感染致病菌特点;术后肺部感染发病机制(1);术后肺部感染发病机制(2);针对上述发病机制以改善引流和加强呼吸管理为主要治疗手段(1);针对上述发病机制以改善引流和加强呼吸管理为主要治疗手段(2);术后肺部感染发病率高，死亡率高，危害严重，且目前仍缺乏统一的诊断标准，因此，应结合患者高危因素，对其进行有效的管理，改善患者预后 术后肺部感染发病机制 术后肺部感染致病菌特点;术后肺部感染常见致病菌;根据术后肺部感染常见致病菌选择合理充分的抗菌药物进行治疗可有效提高患者生存率;26;G-菌、G+菌、厌氧菌、军团菌等均可导致患者发生术后肺部感染，且混合感染也较多见 近年来，非发酵菌的不动杆菌属等感染有增多的趋势，具有或潜在具有多重耐药性，引起的肺炎死亡率明显提高，早期治疗时应覆盖 在获得病原学诊断之前或无法获得病原学诊断时，只能根据临床诊断进行经验性治疗，初始经验治疗应贯彻“全面覆盖”的方针;鉴于此，朱蕾发表在《中国使用外科杂志》的文章中，推荐首选新型氟喹诺酮类抗生素(如拜复乐)或加酶抑制剂用于治疗术后肺部感染;美国胸科学会指南推荐莫???沙星作为早发HAP*的一线用药;《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》推荐氟喹诺酮(莫西沙星)初始经验性治疗术后肺部感染; 拜复乐广谱覆盖术后肺部感染的常见致病菌;拜复乐对嗜麦芽窄食单胞菌鲍曼不动杆菌抗菌活性良好;拜复乐在呼吸道组织具有强大的穿透力杀菌效果更强;拜复乐治疗社区呼吸道感染起效迅速3天缓解率达68.9%;拜复乐可显著改善症状，稳定生命体征;拜复乐静脉/口服与头孢曲松静脉/头孢呋辛口服治疗HAP疗效比较;拜复乐治疗HAP临床有效率较高;拜复乐具有良好的药物经济学特性;;小结;谢谢！