围手术期预防应用抗菌药物管理PPT.ppt

 围手术期预防应用抗菌药物管理 合肥市第一人民医院药学部 徐丙发 《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》 （卫办医发（2012）32号） 2012年3月6日 《抗菌药物临床应用管理办法》 （卫生部令第84号） 本办法自2012年8月1日起实施 手术切口相关知识 围手术期预防用抗菌药物指证 围手术期预防用抗菌药物方法 我院现阶段预防用药各项指标情况 手术切口相关知识 1.手术部位感染 Surgical Site Infections (SSIs) 指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。 SSI约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的35％－40％。SSI的概念比“伤口感染”要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。 按上述方法分类，不同切口感染率有显著不同 清洁切口感染发生率为1％， 清洁～污染切口为7％， 污染切口为20％， 严重污染－感染切口为40％ 确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行预测，作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。 3. 手术部位感染的细菌学 常见病原菌：葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。 SSI的病原菌主要来自病人的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。 皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。 在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。 围手术期预防用药指证 Ⅰ类清洁切口大多无需预防使用抗菌药物（依靠无菌技术和手术操作） 需要预防使用抗菌药物的情况 （1）手术范围大、出血多、时间长 （2）手术涉及重要脏器 （3）有异物植入 （4）其他感染高危因素：年龄 多年糖尿病控制不佳 恶性肿瘤放化疗中 免疫低下者 营养不良者 1. Ⅰ类清洁切口用药指证 《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中明确规定，以下七种手术患者原则上不得预防使用抗菌药物： 腹股沟疝修补术（包括补片修补术） 甲状腺疾病手术 乳腺疾病手术 关节镜检查手术 颈动脉内膜剥脱术 颅骨肿物切除手术 经血管途径介入诊断手术 ★ Ⅱ类清洁-污染切口大多需预防使用抗菌药物 污染较轻的Ⅲ类污染切口手术需要预防使用抗菌药物 严重污染的Ⅲ类切口，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防 2. 其它类型切口用药指证 围手术期预防用药方法 药物选择 围手术期抗菌药物的选择应视预防用药的目的而定 预防术后切口感染——主要针对金葡菌选用药物 预防手术部位感染或全身感染——依据手术野污染或可能污染菌种选药 选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI病原菌、安全、价廉的药物 头孢菌素列为首选常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 二代头孢对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手术的预防 氨基糖苷类有耳肾毒性，不主张预防用药 一般不用喹诺酮类药物（仅可用于泌尿系统手术） 大环内酯类属于抑菌剂，一般不作为手术预防用药 糖肽类一般不作为手术预防用药。MRSA发生率高的医院进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素 碳青霉烯类不适用于手术预防用药 常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 颅脑手术 一、二代头孢 颈部外科（含甲状腺）手术 一代头孢 经口咽部粘膜切口的大手术 一代头孢，可加甲硝唑 乳腺手术 一代头孢 周围血管外科手术 一、二代头孢 腹外疝手术 一代头孢 胃十二指肠手术 一、二代头孢 阑尾手术 二代头孢/头孢噻肟，可加甲硝唑 结、直肠手术 二代头孢/头孢曲松或噻肟，可加甲硝唑 常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 肝胆系统手术 二代头孢，有反复感染史者可选用曲松或噻肟，可加甲硝唑 胸外科手术（食管、肺） 一、二代头孢，头孢曲松 心脏大血管手术 一、二代头孢 泌尿外科手术 一、二代头孢，环丙沙星 一般骨科手术 一、二代头孢 有植入物骨科手术（内