外科内镜-上海第二医科大学附属瑞金医院课件PPT.ppt

MRCP 诊断性ERCP 胆囊癌 MRCP 诊断性ERCP 肝门部胆管癌 诊断性ERCP MRCP Mirizzi综合征 治疗性ERCP EST----内镜外科的先河 1970年 德国 Soehendra 治疗性ERCP EST术后出血，喷撒1：20000肾上腺素 治疗性ERCP EST术后四周 EST术中 治疗性ERCP EST+网篮取石术 治疗性ERCP EST+气囊取石术 治疗性ERCP EST+气囊取石术 经内镜机械碎石取石术 经内镜机械碎石取石术 内镜下ESWL碎石术 左肝管结石 （取石网篮、气囊、导丝均不能穿过） 治疗性ERCP 急性化脓性胆管炎内镜治疗 治疗性ERCP 胆道梗阻的内镜治疗 经内镜胆道塑料内支架放置术 胆管癌的内镜治疗 ERBD 治疗性ERCP 恶性胆道梗阻内镜治疗 胆道金属内镜内支架放置术 治疗性ERCP 胆道金属内镜内支架放置术 内镜的操作 内镜的操作 胆道镜 十二指肠镜 ERCP（逆行胰胆管造影术） EST（经内镜乳头括约肌切开术） ERBD（经内镜胆管引流术） ENBD（经内镜鼻胆管引流术） ERPD（经内镜胰管引流术） ENPD （经内镜鼻胰管引流术） IDUS（胰胆管内镜超声） EUS（内镜超声） 胆胰疾病内镜诊治技术 术中胆道镜 术后胆道镜 胆道镜技术 直视胆管内真实面貌 预防胆道术后残留结石 治疗胆道残留结石 治疗肝内胆管结石 内镜保胆取石术，挑战胆囊切除理论 胆道镜技术 不能否定外科手术的作用 短、直、粗的T管窦道 两者互为补充 胆道镜技术 与外科手术 十二指肠镜技术 确诊壶腹部癌的唯一方法 十二指肠镜技术 胰头癌浸润至十二指肠 误诊为溃疡，抗酸治疗无效 十二指肠镜技术 结石嵌顿 自然排石 十二指肠镜技术 十二指肠憩室 基础ERCP 内镜下逆行胰胆管造影术 Endoscopic retrograde cholangiopancreatography 1968年美国McCune首次报道 1978年国内陈敏章首次报道 基础ERCP 基础ERCP 基础ERCP 基础ERCP ercp 基础ERCP ercp 基础ERCP 基础ERCP 疑有胆管结石、肿瘤、炎症或寄生虫 梗阻性黄疸原因不明者 胆囊切除或胆管手术后症状复发者 疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期 疑有乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎 疑有胆管或胰腺先天性畸形及胆胰汇合部异常者 疑有胰腺损伤、医源性胆管损伤 原因不明的上腹痛疑有胆胰疾病者 急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、胰腺囊肿以往是ERCP的禁忌证，目前已认为不是禁忌证，需及早内镜治疗 疑有胆胰疾病者均为ERCP的适应证 确诊胆管结石的最佳方法 早期诊断胆管癌优于B超、CT 诊断阻黄的性质、范围和部位 SOD的病因诊断 诊断性ERCP 诊断慢性胰腺炎、胰腺癌常用方法 获取胰液细胞学刷检、基因诊断 诊断胰腺分裂症的唯一方法 诊断性ERCP 诊断性ERCP 诊断性ERCP 诊断性ERCP 诊断性ERCP 诊断性ERCP 诊断性ERCP 诊断性ERCP 诊断性ERCP 诊断性ERCP 胆总管十二指肠瘘 诊断性ERCP 胃大部切除术（毕II式）后 诊断性ERCP、MRCP、PTC 胰头癌 胆胰疾病的内镜诊治 上海第二医科大学附属瑞金医院外科 上海消化外科研究所 内镜器械的改进 操作技术的提高 治疗性内镜技术的推广 胆胰疾病的诊断和治疗 进入了一个新时代 内镜技术----医学史上的革命 内镜的应用范围 (Area of Endoscopy Application) 消化系统（gastrointestinal system） 呼吸系统（respiratory system） 泌尿、生殖系统（urinary system） 神经系统（nervous system） 循环系统（cardiovascular system） 运动系统（musculoskeletal system） 一、消化系统内镜的发展过程 硬管式内镜阶段 1805年（德国） 直肠镜 1826年（法国） 硬式食管镜 1868年（德国） 受吞剑的启发 硬管式胃镜 半可屈式内镜阶段 1932年，德国学者Schindler与Wolf研制成半可屈式胃镜（第一个里程碑）。其特点是远段可屈，在胃内有一定范围的弯曲，使术者能较清晰地观察到胃粘膜图像。 电子内镜阶段 1983年，美国Welch Allyn公司研制成第一台电子