外科感染新版-2007-12-29PPT.ppt

感染的历史和现状;;历史上致命瘟疫;黑色病----1348年佛罗伦萨城内尸骨遍地的惨状 ;;贩卖黑奴;历史上致命瘟疫;;但是,在过去的10年中，感染性疾病重新成为人类健康与社会发展的主要问题;感染性疾病仍是当今人类面临的严重的健康与社会问题 ;“潘金莲”---“红头盔”;贫穷落后的地区，营养缺乏、卫生状况恶劣以及局部战争等因素使世界人口的四分之一仍处于传染性疾病的困扰之中;国际旅行、运输、贸易手段的改善增加了传染性疾病的传播;许多曾经认为灭绝或控制了的传染病死灰复燃;1967年当消灭了天花和脊髓灰质炎等传染性疾病后，美国卫生部长曾宣布“从此传染病将成为历史”。;;大都市问题，如无家可归的街头流浪者、毒品使用者、人口密度增加，卫生条件低下、水与食品的污染等将促进传染病的传播 ;“超級細菌”名叫MRSA(methicillin-resistant staphylococcus aureus)，全稱為耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌，是皮膚細菌的一種，由于一般抗生素很難殺死它，所以很難診治。 ;外科感染 surgical infection;感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的炎症反应，病原体包括病毒、细菌、真菌、寄生虫、原生生物、朊病毒这6种病原体等。 外科感染(sugical infection)是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。 ;分 类;通称化脓性或一般性感染常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。急性炎症反应,表现为红、肿、热、痛,继而进展为局限化脓。 ;;链球菌，扫描电镜;革兰染色阳性，球形，链状排列，有菌毛，无芽孢、鞭毛，兼性厌氧。;大肠杆菌涂片;;变形杆菌;绿脓杆菌;特异性感染;破伤风杆菌的芽孢;;白念珠菌; 外科感染按病程长短可分为急性、亚急性与慢性三种,3周之内为急性感染,超过2月为慢性感染,介于二者之间为亚急性感染。;其他分类;病 因;;;人体皮肤,口腔,鼻咽,肠道等都有多种微生物 皮肤粘膜的屏障作用 免疫系统健全;;人为什么得病 ----矛和盾的关系;矛----病菌的致病因素;盾----人体受感染的原因;盾----人体受感染的原因;;条件性或机会性感染;二重感染或菌群交替症;预 防;支持机体的抗感染能力 及时使用有效的特异性免疫疗法,如：破伤风类毒素和抗毒素(TAT),狂犬病疫苗(RVRV)和免疫球蛋白(RIG) 积极治疗糖尿病、尿毒症等病。皮质激素类治疗,尽量缩短疗程或改用其他西药或中药。恶性肿瘤的放化疗期间用免疫增强剂,注意白细胞数过少等,必要时暂停 改善营养状态,纠正重度低蛋白血症;病 理;非特异性感染;特异性感染;治 疗;局部处理;抗菌药物的应用;改善全身状态;浅部化脓性感染;疖,疖病,痈;疖;病理改变;;;;;;;临床表现和诊断;;;;;;;;;预 防;治疗原则;初起红肿---先选热敷或透热,超短波,红外线等理疗,q4-6,20一30m/次.敷贴中药金黄散(加油类调成糊状)、玉露散(芙蓉叶碎末加油成糊状)或西药鱼石脂软膏 脓点---停用上列方法,改石炭酸点涂脓点或用针头将脓栓剔出(勿切开),出脓后敷呋喃西林,利凡诺湿纱条或玉红膏,黄连膏,直至病变消退。禁忌挤压化脓病变 全身反应重---抗菌西药首选青霉素或复方新诺明或中药仙方活命饮,普济消毒饮等;多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓---必须及时切开引流。 静脉麻醉下“+”或“++’”形切口,切口口线应超出皮肤病变边缘,因为皮下组织病变范围更大,尽量清除已化脓和尚未成脓,却已失活的组织;填塞生理盐水(不是油类)纱条,外加干纱布绷带包扎. 术后注意敷料沾湿程度和有无明显出血,必要时更新包扎. 术后24小时更换伤口敷料，改呋喃西林、利凡诺或玉红膏纱条贴于创面，促使肉芽组织生长。以后每日换敷料，创面可以收缩达到瘢痕愈合；但较大的创面需行植皮术修复。;;;;皮下急性蜂窝织炎;切口感染（皮下蜂窝织炎）;临床表现;新生儿皮下坏疽 新生儿的皮肤柔嫩，护理疏忽致皮肤沾污、擦伤等，金黄葡萄球菌等侵入皮下组织就会造成本病。病儿发热、不进乳、不安或昏睡，全身情况不良。病变多在背部、臀部等经常受压处。初起时皮肤发红、质地稍变硬。继而，病变范围扩大，中心部分色变暗变软，触之有浮动感，有的可起水泡；皮肤坏死时变成灰褐色或黑色，并可破溃;老年人皮下坏疽 男性居多。常见病前曾洗澡，长时间浸泡于热水并擦身，然后随便裸体躺在池边或长凳上休息。事后发生本病，病菌多为葡萄球菌、链球菌等。病人寒战发热，全身不适乏力。背部或侧卧时肢体着床部分有大片皮肤红、肿、疼痛。继而，皮肤变为暗灰色，知觉迟钝，触之有波动感，穿刺可吸出脓性