外科补液三PPT.ppt

外科补液; 体液是以水为溶剂，以一定的电解质和非电解质成分为溶质所组成的溶液。存在于细胞周围的液体，为机体的内环境。 内环境的稳定与体液的容量、电解质的浓度比、渗透压和酸碱度有关。;为什么要补液？;如何补液？;几种常见条件下的补液; 一 、基本知识 二、 体液失衡 三、 补 液 四、 补液原则 ;体液组成; 细胞外液 阳离子: Na+ 阴离子：Cl-、HCO-、蛋白质 细胞内液 阳离子:K+、 Mg+ 阴离子：HPO2-4、蛋白质 ; 在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓度低侧向浓度高侧移动，为阻止水的转移并保持平衡，渗透压高侧便产生一定的压力，这种压力称为渗透压。 正常：280-310mOsm/L ; 体液平衡及渗透液的调节 ①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压：渗透压增高时，经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量减少，渗透压回降，反之亦然。 ②肾素-醛固酮系统恢复血容量：血容量降低时，通过肾素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。 ; 摄入水 2000-2500 把2000-2500ml定为生理需要量，或每日30-40ml/Kg; 水排出 2000-2500 ;电解质;3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。（96-106） 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。（22-27） 结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL，10%氯化钾30—40mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。 ; 正常血液pH为7.35—7.45。维持酸碱平衡的主要途径是： ①血液缓冲系统：最重要的缓冲对是HCO3-/H2CO3二者之比为20/1；体内产酸多时，由HCO3-中和；产碱多时，由H2CO3中和。 ②肺调节：通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度。当H2CO3浓度增高时，呼吸加深加快，加速CO2排出；反之亦然。 ③肾调节：肾有强大的排酸能力，具体途径是：a主要靠H+与Na+的交换，和NaHCO3的重吸收； b分泌HN4+以带出H+； c直接排出H2SO4和HCl等。 ;图示：; （一）基本知识; 与体液丢失量、速度、种类、机体的代偿反应有关 表现为组织血液灌注不足、肾脏、血流动力学代偿反应表现 组织血流灌注不足：乏力、口渴、头晕 肾脏：少尿 血流动力学：低血压性休克 ;等渗性脱水; 又称慢性缺水或继发失水，水钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠低于正常水平。因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水，使细胞外液呈现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。 临床表现主要是缺钠，可将其分成三度： ①轻度：血钠小于135mmol/L；无口渴，乏力，头晕，尿量不减，失盐约为0.5g/kg； ②中度：血钠小于130mmol/L；皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压偏低，尿量减少，失盐约为0.5—0.75g/kg； ③重度：血钠小于120mmol/L除上述症状外，出现休克，失盐约为0.75—1.25g/kg。 补钠：血清钠＜130 mmol/l时，先按总量的1／3――1／2补充，其余可第二日补给。 公式：应补钠（mmol/L）=[血钠正常值142（mmol/L）-病人测得血钠(mmol/L)]×体重(kg)×0.6（女性为0.5）。 应补生理盐水＝[142-病人血na＋(mmol/l)] ×体重(kg)×3.5（女性为3.3） 氯化钠（g）=[142-病人血na＋(mmol/l)] ×体重(kg) ×0.035（女性为0.03）或＝体重(kg)×〔142－病人血na＋(mmol/l)〕×0.6（女性为0.5）÷17 17 mmol钠+相当于1g钠。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。 ;举例;高渗性脱水; 血清钾低于3.5mmol/L为低血钾。引起低血钾的常见原因是：长期禁食造成钾摄入不