外科病人补液PPT.ppt

;一、体液平衡 ; 体 液（50%~60%);细胞内液：绝大部分存在于骨骼肌中 主要阳离子：K+，Mg 2+ 血浆 占体重5％ 细胞外液 组织间液 占体重15％ 功能性细胞外液 无功能性细胞外液 主要阳离子：Na＋ ;体液平衡及渗透压的调节;（一）水的代谢;(二）电解质;3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。 结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL，10%氯化钾30—50mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。 ;（三）渗透压;（四）酸碱平衡;二、体液失衡 ; 女 40岁 骑电动车，车祸，外伤性十二指肠破裂，腹腔引流出肠液量 1500 ml/d。脉细，皮肤湿冷， 心率110/min，BP不稳，血钾 3.5 mmol/L，钠138mmol/L。 问题：诊断？; 女 40岁 骑电动车，车祸，外伤性十二指肠破裂，腹腔引流出肠液量 1500 ml/d。脉细，皮肤湿冷，心率110/min，BP不稳，血钾 3.5 mmol/L，钠 138 mmol/L。 诊断：1. 外伤性十二指肠瘘; 女 40岁 骑电动车，车祸，外伤性十二指肠破裂，腹腔引流出肠液量1500 ml/d。脉细，皮肤湿冷，心率110/min，BP不稳，血钾 3.5 mmol/L，钠 138 mmol/L。 诊断：1. 外伤性十二指肠瘘 2. 血容量不足，早期休克; 女 40岁 骑电动车，车祸，外伤性十二指肠破裂，腹腔引流出肠液量1500 ml/d。脉细，皮肤湿冷，心率110/min，BP不稳，血钾 3.5 mmol/L，钠 138 mmol/L。 诊断：1. 外伤性十二指肠瘘 2. 血容量不足，早期休克 3. 等渗性缺水;（一）等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水） 特点：水和钠成比例丧失 血钠正常 细胞外液渗透压正常 细胞内液量无明显变化 代偿机制：肾素－醛固酮系统;病 因;临床表现;诊断;治 疗;男性 25岁 肠梗阻已半月，近日来恶心、呕吐加重，视力模糊，双下肢肌肉抽痛频繁。体检：神志欠清，脉细速，血压75/53 mmHg，血 Na 117 mmol/L，血 K 3.6 mmol/L。 问题：诊断？;男性 25岁 肠梗阻已半月，近日来恶心、呕吐加重，视力模糊，双下肢肌肉抽痛频繁。体检：神志欠清，脉细速，血压75/53 mmHg，血 Na 117 mmol/L，血 K 3.6 mmol/L。体重60kg。 诊断： 1. 肠梗阻 2. 低血容量性休克 3. 重度低渗性缺水 ;（二）低渗性缺水（慢性缺水或继发性缺水）;病 因;临床表现：无口渴感;诊 断;治 疗;需补充的钠量（mmol）=[血钠正常值-血钠测得值]×体重（Kg）×0.6（女性为0.5） (135-117)x60x0.6= 648mmol/17=38g （先用 1/2 量 ） 19 + 4.5 = 19.5 即为： 5% GNS 2000 ml ;注意事项;男性 40岁 因食管癌进食困难1月余。主诉乏力、极度口渴，尿少而色深。检查：血压、体温正常，眼窝凹陷，唇、舌干燥，皮肤弹性差。血 Na 1