全髋关节置换术文件材料教学稿件.pptVIP

目录 1、概念 2、解剖结构 3、简要病史 4、适应症 5、术前护理 6、术后护理 7、术后指导 8、慢性支气管炎护理 适应症 　　年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对50岁以下者应慎重。 　　1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。 　　2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。 　　3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。 　　4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。 术前护理 （1）一般护理：全身及手术野的准备：术前一晚8点开始禁食、水，全身基本情况控制在能耐受手术范围内，胃肠道、呼吸道、皮肤准备等。 （2）心理指导：充分做好患者的心理疏导，耐心的向患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成功的病例，消除患者紧张焦虑恐惧心理，增强患者的治疗信心，使患者积极配合手术。 （3）感染的治疗：提醒医生及时治疗和处理脚癣、 溃疡、感染，体内慢性感染病灶等情况，指导患者练习床上活动，将健侧肢体膝关节屈曲，足部收臀部，抬高臀部，以预防压疮的发生。 （4）呼吸道护理：劝服戒烟，有肺部疾病尽早；指导作深呼吸及有效咳嗽；预防感冒。 （5）床上饮食及大小便。 （6）制定功能锻炼计划：指导患者进行功能锻炼，包括关节活动，肌力，步态的训练，及拐杖或助行器的使用同时要求患者认识锻炼的重要性。 术后护理 （1）心理疏导：术后患者暂时失去自主活动能力，会有抑郁、焦虑等负性情绪，严重影响着患者的生活质量。应正确评估患者的心理状态，给予正性的心理疏导，及时消除患者心理障碍，适时施行健康教育，使他们接受并积极配合治疗。 （2）术后体位：将患肢小腿抬高10°～20°，患肢保持外展中立位，防止外旋，必要时穿防旋鞋，避免髋关节过度内收、内旋，侧卧位时双腿间应夹一软枕，并注意观察患肢远端血运。 （3）保持伤口引流管通畅：严密观察患者伤口敷料有无渗血、渗液，如渗血较多要及时更换敷料。 观察引流液的性质和量，一般每日引流量不超过500ml，术后24h或8h引流血＜50ml时可拔除引流管，注意严格无菌操作，术后应用抗生素3～5天，预防感染。 （4）饮食指导：合理营养，对术后机体功能恢复起着很大的促进作用。应根据患者的饮食习惯给予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维的饮食，促进伤口愈合，防止便秘。 （5）预防静脉血栓形成：文献报道髋关节置换术后患者下肢DVT的发生率为45%～70%，静脉血栓的后果不尽相同，轻者引起下肢肿胀、疼痛，住院时间延长，影响功能康复；重者可因肺栓塞而导致死亡。医学教育网搜集整理术后要注意观察患者下肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀，触及条索感等，鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或给予关节持续被动活动器（CMP）锻炼。病情许可时应及早下床，扶助步器练习行走。临床治疗上还应合理使用抗凝药物（如低分子肝素钙）。 （6）预防关节脱位：术后假体脱位也是全髋关节置换术后常见的并发症之一，老年人由于缺乏运动协调性和准确性，及肌肉力量减弱，更易出现脱位。术后患者足穿“丁”字鞋，保持患肢于外展中立位，要注意观察双下肢是否等长，是否有异常疼痛，触摸手术部位有无异物突出或肿块等。指导患者正确翻身（两腿间夹一个枕头）、取物。下床及功能锻炼要避免患肢内收屈髋。 （7)预防肺栓塞：观察神志，生命体征，氧饱和度，胸闷胸痛情况。但有些患者缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽略。典型表现为脉快、呼吸困难、低氧血症、意识改变嗜睡。预防，抬高患肢，预防感染和防治休克，给氧。治疗以症状治疗为主。治疗，呼吸支持疗法，头部降温，脱水疗法，镇静剂，肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿剂，严格控制晶体液量。 (8)预防压疮：观察患者的疼痛的部位，注意尾骶部皮肤情况。定时翻身、抬臀。 术后指导 1、功能锻炼方法：（1）第一阶段（术后2-6天）。目的是保持关节稳定性和肌肉的张力，防止关节僵硬和肌肉萎缩。①股四头肌静力收缩运动。②踝泵运动（屈伸）。③臀大肌、臀中肌等长收缩练习，即收紧臀部肌肉，维持着从1数到5，再放松。④上肢肌力练习，使病人术后能较好地使用拐杖。（如拉吊环）。（2）第二阶段（术后7-14天）。目的是恢复关节的活动度，进一步提高肌力。①仰卧直腿抬高运动，抬高小于30度。②仰卧位屈髋屈膝运动。③外展运动，把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。④坐位伸髋屈髋练习。⑤屈髋位旋转练习。（3）第三阶段（术后14天以后）。坐位到站位点地训练。（骨水泥假体使用者，术后患肢可立即开始逐步负重，非骨水泥者，术后6周患肢才可逐步负重）。①站立曲膝。②站立外展髋部。③站立后伸髋部（向后伸）。④步行练习（术后6周）。患肢不负移步，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。