大面积和次大面积肺栓塞、髂股深静脉----PPT.pptx

AHA科学声明大面积和次大面积肺栓塞、髂股深静脉血栓形成、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的处理Management of Massive and Submassive PulmonaryEmbolism, Iliofemoral Deep Vein Thrombosis, and ChronicThromboembolic Pulmonary HypertensionCirculation. 2011;123:1788-1830Management of Massive and Submassive Pulmonary Embolism, Iliofemoral Deep Vein Thrombosis, and Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertensionby Michael R. Jaff, M. Sean McMurtry, Stephen L. Archer, Mary Cushman, Neil Goldenberg, Samuel Z. Goldhaber, J. Stephen Jenkins, Jeffrey A. Kline, Andrew D. Michaels, Patricia Thistlethwaite, Suresh Vedantham, R. James White, Brenda K. Zierler, and CirculationVolume 123(16):1788-1830April 26, 2011Copyright ? American Heart AssociationApplying Classification of Recommendations and Level of Evidence. Jaff M et al. Circulation 2011;123:1788-1830Copyright ? American Heart Association本声明的目的： 静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism , VTE)发病率和死亡率均很高，美国每年至少有25万人因此住院。 临床医生要经常面对VTE挑战。特别是急性VTE的两种新的治疗措施，溶栓治疗和介入治疗，何者最优尚不清楚。为此，2011年3月美国心脏协会（AHA）发表了大面积和次大面积肺栓塞（pulmonary Embolism，PE）、髂股深静脉血栓形成（iliofemoral deep vein thrombosis， IFDVT）、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）处理方法的科学声明。旨在为临床医生优化治疗严重VTE患者提供实践指导。与以往欧美肺栓塞指南相比，该声明在次大面积PE以及IFDVT的处理策略方面更加细化，可操作性更强。尽管本声明为VTE治疗提供了一些建议，但制定最优医疗决策还涉及其他因素，包括患者意愿、生活质量、基于年龄和并发症的预期寿命。临床医生根据这些建议治疗具体患者时，可能因这些因素做出不同决策。急性PE的分类和定义： 大面积肺栓塞：急性PE伴低血压（收缩压＜90 mm Hg持续至少15分钟或需升压药物维持，并排除其他原因如心律失常、低血容量、脓毒血症或左室功能障碍等）、无脉或持续性严重心动过缓（心率＜40次/分，有休克症状或体征）。次大面积肺栓塞：急性PE不伴体循环低血压（收缩压≥90 mm Hg），但合并右室功能障碍或心肌坏死。1.有下列一项即有右室功能障碍：①超声心动图示右心室扩张(心尖四腔心切面，右室直径/左室直径＞0.9）或右室收缩障碍；②CT示右室扩张(四腔心右室直径/左室直径＞0.9)③BNP升高（＞90 pg/ml）；④NT-proBNP升高（＞500 pg/ml）；⑤心电图改变（新发完全性/不完全性右束支传导阻滞、前间壁导联ST段抬高或压低，或前间壁导联T波倒置。2.出现下列一种情况即为心肌坏死：肌钙蛋白I(troponin I，TnI)＞0.4 ng/ml;或TnT升高（＞0.1 ng/ml）低危肺栓塞：定义：急性肺栓塞不伴有反映大面积或次大面积PE预后不良的临床指标。 急性肺栓塞初始抗凝治疗的建议 目的是减少死亡及再发栓塞事件 1.对于确诊为急性PE且没有抗凝禁忌证的患者，应给予抗凝治疗。皮下应用低分子量肝素、在监测下静脉或皮下应用依诺肝素、不监测情况下基于体重皮下应用依诺肝素或皮下注射磺达肝癸钠（I类；A级）。 2.对于中度或高度怀疑急性PE且没有抗凝禁忌证的患者，应在确诊过程中给予抗凝治疗（I类；C级）。急性肺栓塞治疗流程 图1总结了急性PE的治疗策略。急性肺栓塞临床状况(分型)次大面积肺栓塞伴右室负荷增加(异常超